Ingestão de Cáusticos: Conduta com Sonda Nasoenteral

CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015

Enunciado

Jovem de 19 anos, chega ao PS trazido pelos pais, com história de ter ingerido soda cáustica há 02 horas. No atendimento inicial deste paciente a sonda nasoenteral:

Alternativas

1. A) Nunca deve ser passada.
2. B) Deve ser passada imediatamente.
3. C) Deve ser passada 24 hs após a ingestão.
4. D) Deve ser passada 01 semana apos a ingestão.
5. E) Deve ser passada quando iniciar a cicatrização.

Pérola Clínica

Ingestão de cáusticos: NUNCA passar sonda nasoenteral devido ao risco de perfuração esofágica.

Resumo-Chave

A passagem de sonda nasoenteral em casos de ingestão de cáusticos é contraindicada. O trauma mecânico da sonda pode agravar as lesões químicas na mucosa esofágica, que já está fragilizada, aumentando significativamente o risco de perfuração e mediastinite, uma complicação potencialmente fatal.

Contexto Educacional

A ingestão de substâncias cáusticas é uma emergência médica grave, frequentemente associada a tentativas de suicídio ou acidentes domésticos, especialmente em crianças. A soda cáustica (hidróxido de sódio) é um agente alcalino forte que causa necrose de liquefação, penetrando profundamente nos tecidos e resultando em lesões extensas no trato gastrointestinal superior, principalmente esôfago e estômago. A gravidade da lesão depende do tipo, concentração e volume do cáustico, além do tempo de contato. No manejo inicial, a prioridade é a estabilização hemodinâmica e respiratória do paciente. É crucial evitar qualquer manobra que possa agravar a lesão, como a indução de vômito ou a passagem de sonda nasoenteral. A sonda, mesmo que fina, pode causar perfuração esofágica em um órgão já edemaciado e friável, levando a mediastinite e peritonite, condições com alta morbimortalidade. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada precocemente (idealmente nas primeiras 12-24 horas) para avaliar a extensão e profundidade das lesões e guiar o tratamento. Residentes devem estar cientes de que o tratamento é complexo e pode envolver suporte nutricional, antibióticos (se houver sinais de infecção), e manejo de complicações como estenoses esofágicas, que frequentemente requerem dilatações endoscópicas seriadas ou, em casos graves, cirurgia. A educação e prevenção são fundamentais para reduzir a incidência dessas lesões devastadoras.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial em um paciente que ingeriu soda cáustica?

A conduta inicial envolve estabilização do paciente (vias aéreas, respiração, circulação), avaliação da extensão da lesão na orofaringe e esôfago, e realização de endoscopia digestiva alta precoce (nas primeiras 12-24 horas) para estadiamento da lesão.

Por que a passagem de sonda nasoenteral é contraindicada após ingestão de cáusticos?

A passagem da sonda é contraindicada devido ao alto risco de perfuração do esôfago, que já está gravemente lesionado e fragilizado pela queimadura química. O trauma mecânico da sonda pode agravar a lesão e levar a complicações fatais como mediastinite.

Quais são as principais complicações tardias da ingestão de cáusticos?

As complicações tardias incluem estenoses esofágicas (que podem exigir dilatações ou cirurgia), disfagia crônica, desnutrição e, a longo prazo, um risco aumentado de carcinoma espinocelular de esôfago.

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