UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem 56a, é trazido à Unidade de Pronto Atendimento com história de ingestão de soda cáustica há 30 minutos. Antecedentes pessoais: depressão e dois episódios prévios de tentativa de suicídio (40 comprimidos de AAS e 60 comprimidos de antidepressivo respectivamente). A última tentativa foi há uma semana. APÓS PROTOCOLO DO ATLS®, A CONDUTA É:
Ingestão de cáusticos → Estabilização (ATLS), analgesia, avaliação de lesões orais/orofaríngeas. NÃO induzir vômito/lavagem gástrica.
Após a estabilização inicial conforme o ATLS, a prioridade na ingestão de cáusticos é o alívio da dor (analgesia) e a avaliação cuidadosa das lesões em cavidade oral e orofaringe. É crucial não tentar neutralizar o agente químico ou realizar lavagem gástrica, pois isso pode agravar as lesões.
A ingestão de cáusticos é uma emergência médica grave, frequentemente associada a tentativas de suicídio, como no caso apresentado. A soda cáustica (hidróxido de sódio) é uma base forte que causa necrose de liquefação, penetrando profundamente nos tecidos e resultando em lesões extensas no trato gastrointestinal superior. A avaliação inicial deve seguir o protocolo ATLS, priorizando a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação, pois o edema de orofaringe pode comprometer a via aérea. Após a estabilização, a conduta imediata inclui analgesia potente para aliviar a dor intensa causada pelas queimaduras químicas. A inspeção cuidadosa da cavidade oral e orofaringe é fundamental para estimar a extensão da lesão, embora a ausência de lesões orais não exclua lesões esofágicas ou gástricas significativas. É crucial NÃO induzir o vômito, NÃO realizar lavagem gástrica e NÃO tentar neutralizar o cáustico com ácidos ou bases, pois essas ações podem agravar as lesões, aumentar a exposição da mucosa e causar reações exotérmicas. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada nas primeiras 12-24 horas para avaliar a extensão e profundidade das lesões esofágicas e gástricas, o que guiará o prognóstico e o tratamento subsequente, que pode incluir suporte nutricional, antibióticos e, em casos graves, cirurgia. O acompanhamento psiquiátrico é essencial devido ao histórico de tentativas de suicídio.
Após a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação (ABCDE), a primeira conduta é a analgesia para controle da dor intensa e a avaliação cuidadosa das lesões em cavidade oral e orofaringe.
A lavagem gástrica é contraindicada porque pode induzir vômitos, aumentando o risco de aspiração, e pode reexpor a mucosa esofágica e gástrica ao agente cáustico, agravando as lesões já existentes.
A avaliação da extensão das lesões por cáusticos é feita principalmente pela endoscopia digestiva alta, que deve ser realizada nas primeiras 12-24 horas após a ingestão para determinar a profundidade e o grau das queimaduras esofágicas e gástricas.
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