AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Sobre o atendimento à vítima de ingestão acidental de soda cáustica, assinale a alternativa correta.
Ingestão de soda cáustica → corticosteroides NÃO são rotineiramente recomendados para prevenir estenose esofágica.
A ingestão acidental de soda cáustica causa lesões graves no trato gastrointestinal superior. A endoscopia digestiva alta é crucial para avaliar a extensão da lesão, mas deve ser realizada nas primeiras 24 horas. A prescrição rotineira de corticosteroides para prevenir estenose esofágica não é recomendada, pois sua eficácia não foi comprovada e podem aumentar o risco de infecção e perfuração.
A ingestão acidental ou intencional de substâncias cáusticas, como a soda cáustica (hidróxido de sódio), é uma emergência médica grave que pode causar lesões extensas no trato gastrointestinal superior, principalmente esôfago e estômago. A extensão da lesão depende do tipo, concentração, volume e tempo de contato da substância. O exame físico inicial pode ser enganoso, pois a ausência de lesões orais não exclui lesões esofágicas graves. A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico padrão-ouro para avaliar a extensão e profundidade das lesões, sendo crucial realizá-la nas primeiras 12-24 horas, e no máximo até 48 horas, para evitar o risco de perfuração em tecidos edemaciados e friáveis. Uma questão controversa no manejo é o uso de corticosteroides para prevenir a formação de estenoses esofágicas. Atualmente, a maioria das diretrizes não recomenda a prescrição rotineira de corticosteroides, pois sua eficácia não foi comprovada em estudos controlados e podem estar associados a riscos como infecção e perfuração. A esofagectomia é reservada para casos de lesões graves com perfuração, necrose extensa ou estenoses refratárias ao tratamento endoscópico, não sendo o tratamento de escolha para lesões ulceradas ou circunferenciais iniciais.
A endoscopia digestiva alta deve ser realizada idealmente nas primeiras 12-24 horas após a ingestão, e no máximo até 48 horas, para avaliar a extensão e profundidade das lesões, evitando o risco de perfuração em fases mais tardias.
Estudos não demonstraram benefício consistente dos corticosteroides na prevenção de estenose esofágica após ingestão cáustica e, em alguns casos, podem aumentar o risco de infecção, mascarar perfurações ou atrasar a cicatrização.
As principais complicações incluem perfuração esofágica ou gástrica aguda, hemorragia, mediastinite, peritonite e, a longo prazo, estenose esofágica e risco aumentado de carcinoma esofágico.
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