Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2024
Paciente de 5 anos de idade é levado ao pronto-socorro por relatar ter ingerido a bateria de um brinquedo. A criança está assintomática no momento e com exame físico normal, além de estável hemodinamicamente. Na radiografia, a bateria encontra-se no esôfago distal. Nessa situação há indicação de realizar endoscopia digestiva alta (EDA) em qual nível de urgência?
Bateria no esôfago distal em criança → EDA de emergência (<4h) devido risco de necrose e perfuração.
A ingestão de baterias tipo botão (disco) é uma emergência pediátrica, especialmente se alojada no esôfago. O contato com a mucosa esofágica pode causar lesões graves como necrose por liquefação e perfuração em poucas horas, exigindo remoção endoscópica imediata.
A ingestão de corpos estranhos é comum na pediatria, e a ingestão de baterias tipo botão representa uma emergência médica devido ao alto potencial de lesão grave. Essas baterias, quando alojadas no esôfago, podem causar danos teciduais significativos em poucas horas, resultando em necrose por liquefação, perfuração, fístulas e estenoses. A descarga elétrica e a liberação de hidróxido de sódio ou potássio são os principais mecanismos de lesão. O diagnóstico é feito pela história clínica e confirmado por radiografia simples de tórax e abdome, que deve ser realizada em duas projeções para diferenciar a bateria de uma moeda. Uma vez identificada a bateria no esôfago, a conduta é a remoção endoscópica de emergência. A localização no esôfago é crítica, pois no estômago ou intestino, se assintomática, a conduta pode ser expectante com acompanhamento. A remoção endoscópica deve ser realizada em menos de 2-4 horas para minimizar as sequelas. Após a remoção, é crucial avaliar a extensão da lesão e monitorar o paciente para complicações tardias. O prognóstico depende da rapidez da intervenção e da extensão do dano inicial, sendo fundamental a educação dos pais sobre os riscos e a prevenção.
As baterias podem causar necrose por liquefação, perfuração esofágica, fístulas traqueoesofágicas e estenoses devido à descarga elétrica e liberação de hidróxido, resultando em danos teciduais graves e rápidos.
A remoção deve ser realizada em caráter de emergência, idealmente em menos de 2-4 horas, para minimizar o risco de lesões graves e irreversíveis à mucosa esofágica.
Sinais incluem disfagia, sialorreia, dor torácica, vômitos, irritabilidade e recusa alimentar, mas a ausência de sintomas não exclui a necessidade de remoção urgente, pois o dano pode ser silencioso.
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