Bateria de Relógio no Esôfago Pediátrico: Urgência e Conduta

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

Uma criança de 5 anos é levada pelos pais ao pronto-socorro por ter engolido uma bateria de relógio. Está totalmente estável. A saturação de oxigênio está adequada, a criança tem salivação maior que o normal e queixa-se de dor em região retroesternal. Alimentou-se cerca de 15 minutos antes do incidente. Fez a radiografia mostrada a seguir. Conduta mais adequada:

Alternativas

1. A) Manter a oferta de dieta, pois a criança está estável e não tem impactação, e repetir a radiografia em 6 horas, para observar a evolução e a progressão do corpo estranho. 
2. B) Internar a criança, mantê-la em jejum e repetir a radiografia em 24 horas.
3. C) Aguardar o período adequado de jejum de 8 horas, repetir a radiografia e, se o corpoestranho ainda estiver alojado no esôfago, fazer endoscopia digestiva alta.
4. D) Aguardar o período adequado de jejum de 6 horas e solicitar endoscopia digestivaalta.
5. E) Intubação orotraqueal e endoscopia digestiva alta na sequência.

Pérola Clínica

Bateria de relógio no esôfago de criança = EMERGÊNCIA! → remoção endoscópica URGENTE.

Resumo-Chave

A ingestão de bateria de relógio alojada no esôfago é uma emergência médica devido ao risco de lesão cáustica grave e perfuração. A remoção endoscópica deve ser realizada o mais rápido possível, preferencialmente sob intubação para proteção das vias aéreas.

Contexto Educacional

A ingestão de corpos estranhos é um evento comum na pediatria, e a ingestão de baterias de relógio (pilhas tipo botão) representa uma emergência médica particular. A epidemiologia mostra que crianças pequenas são as mais afetadas. A importância clínica reside no potencial de lesões graves e rápidas. A fisiopatologia da lesão por bateria de relógio no esôfago é multifatorial: a corrente elétrica gera hidróxido de sódio na mucosa, causando necrose por liquefação; a pressão mecânica e a liberação de metais pesados também contribuem. Os sintomas incluem dor retroesternal, disfagia, salivação excessiva e vômitos. O diagnóstico é feito pela história clínica e confirmado por radiografia simples, que localiza a bateria. A conduta é a remoção endoscópica de emergência, sem atrasos para jejum prolongado. A intubação orotraqueal é frequentemente necessária para proteger as vias aéreas, especialmente se a criança comeu recentemente ou apresenta salivação abundante. O prognóstico depende da rapidez da remoção e da extensão da lesão, com risco de estenoses e outras complicações graves.

Perguntas Frequentes

Por que a ingestão de bateria de relógio no esôfago é uma emergência?

A bateria pode liberar corrente elétrica e substâncias alcalinas, causando necrose por liquefação, perfuração esofágica, fístulas e estenoses em poucas horas.

Qual a importância da intubação orotraqueal antes da endoscopia para remoção de corpo estranho esofágico?

A intubação protege as vias aéreas contra aspiração de secreções ou conteúdo gástrico durante o procedimento, especialmente em crianças com salivação excessiva ou que comeram recentemente.

Quais são as complicações potenciais de uma bateria de relógio impactada no esôfago?

As complicações incluem perfuração esofágica, mediastinite, fístula traqueoesofágica, estenose esofágica e até mesmo morte.

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