PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Rodrigo, de 18 meses, sexo masculino, é levado à emergência por apresentar febre elevada de início súbito há 24 horas (39ºC). A mãe conta que estava com discreta coriza, obstrução nasal e tosse há dois dias, mas que de repente, ficou mais prostrado com febre a cada quatro horas. Nega outras pessoas com mesmos sintomas. Exame físico: febril (39,8C), hidratado, acianótico, prostrado, FR: 48 irpm, FC: 110 bpm, enchimento capilar: 2”, sat O2: 96%, MV presente, som claro pulmonar sem ruídos adventícios. Abdome: sem alterações. Laboratório: Hm: 4.500.000 mm3, Hb: 13,5g/dL, Ht: 38%. Leucócitos: 6.200/mm3, bastões: 1%, segmentados: 35%, linfócitos: 42%, monócitos: 4%, VHS: 5mm/1a h. RXde tórax: normal. Nesse caso, está indicado
Lactente com febre súbita, prostração e sintomas respiratórios, hemograma e RX normais → suspeitar de Influenza, considerar Oseltamivir.
O quadro clínico de febre alta súbita, prostração e sintomas respiratórios em um lactente de 18 meses, com exames laboratoriais e radiológicos inespecíficos para infecção bacteriana grave, é altamente sugestivo de influenza. A indicação de oseltamivir é apropriada para reduzir a duração e a gravidade da doença, especialmente em crianças pequenas que são grupo de risco.
A influenza em lactentes é uma infecção respiratória viral aguda que pode apresentar-se com febre alta, prostração e sintomas respiratórios, sendo potencialmente grave nessa faixa etária. A epidemiologia da influenza é sazonal, com picos de incidência no inverno. O reconhecimento precoce é crucial, pois lactentes são considerados grupo de risco para complicações como pneumonia viral primária, pneumonia bacteriana secundária e desidratação. O diagnóstico da influenza é primariamente clínico, baseado nos sintomas e na epidemiologia. Exames laboratoriais como hemograma e VHS geralmente são inespecíficos, podendo mostrar leucócitos normais ou discretamente alterados, e o RX de tórax costuma ser normal em casos não complicados. A confirmação laboratorial pode ser feita por testes rápidos de antígeno ou RT-PCR, mas o tratamento pode ser iniciado com base na suspeita clínica, especialmente em grupos de risco. O tratamento da influenza em lactentes inclui medidas de suporte (hidratação, antitérmicos) e, em casos selecionados, o uso de antivirais como o oseltamivir. A indicação de oseltamivir é recomendada para crianças menores de 2 anos, devido ao maior risco de complicações, e deve ser iniciada idealmente nas primeiras 48 horas do início dos sintomas para maximizar a eficácia. A vacinação anual contra influenza é a principal medida preventiva.
A suspeita de influenza em lactentes surge com febre de início súbito, prostração, irritabilidade, e sintomas respiratórios como coriza, tosse e obstrução nasal. A ausência de sinais focais de infecção bacteriana grave e exames laboratoriais com leucócitos normais ou linfocitose relativa reforçam a hipótese viral.
O oseltamivir é indicado para crianças com influenza confirmada ou suspeita, especialmente se apresentarem fatores de risco para complicações (como idade < 2 anos, doenças crônicas) ou doença grave. Deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 48 horas do início dos sintomas, para maior eficácia.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem infecções virais comuns (resfriado, bronquiolite, roséola), infecções bacterianas (otite média aguda, pneumonia, infecção do trato urinário, sepse), e condições não infecciosas. A avaliação clínica cuidadosa e exames complementares ajudam a diferenciar essas condições.
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