PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021
Rodrigo, 18 meses, sexo masculino, é levado à emergência por apresentar febre elevada de início súbito há 24 horas (39⁰C). Mãe refere que estava com discreta coriza, obstrução nasal e tosse há dois dias, mas que de repente, ficou mais prostrado com febre a cada quatro horas. Nega outras pessoas com mesmos sintomas. Exame físico: febril (398C), hidratado, acianótico, prostrado, FR: 48irpm, FC:110bpm, enchimento capilar: 2”, sat O2: 96%, MV presente, som claro pulmonar sem ruídos adventícios. Abdome: sem alterações. Laboratório: Hm: 4.500.000mm3, Hb: 13,5g/dL, Ht: 38%. Leucócitos: 6.200/mm3, bastões: 1%, segmentados: 35%, linfócitos: 42%, monócitos: 4%, VHS: 5mm/1a h. RX de tórax: normal. Nesse caso está indicado:
Criança < 2 anos, febre súbita, prostração, sintomas gripais, leucopenia, RX normal → Suspeita de Influenza, considerar Oseltamivir.
O quadro clínico de febre súbita, prostração e sintomas respiratórios leves em uma criança pequena, com leucopenia e radiografia de tórax normal, é altamente sugestivo de infecção viral, especialmente Influenza. Em crianças menores de 2 anos, o tratamento com Oseltamivir é indicado se a suspeita for alta, mesmo sem confirmação laboratorial imediata, devido ao risco de complicações.
A influenza em crianças é uma infecção respiratória viral aguda que pode variar de um quadro leve a uma doença grave com complicações sérias, especialmente em lactentes e crianças pequenas. A apresentação clínica típica inclui febre súbita, tosse, coriza, dor de garganta, mialgia e prostração. Em crianças menores de 2 anos, os sintomas podem ser mais inespecíficos, como irritabilidade, letargia e dificuldade para se alimentar, tornando o diagnóstico um desafio. O caso clínico descreve uma criança de 18 meses com febre súbita, prostração e sintomas respiratórios leves, com leucopenia e radiografia de tórax normal. Este perfil é altamente sugestivo de infecção viral, e a influenza deve ser uma forte suspeita, especialmente durante a temporada de gripe. A leucopenia é um achado comum em infecções virais, e a ausência de consolidação no RX de tórax ajuda a descartar pneumonia bacteriana primária. O tratamento com Oseltamivir, um inibidor da neuraminidase, é indicado para crianças com suspeita ou confirmação de influenza que estão em grupos de risco para complicações, como menores de 2 anos, ou que apresentam doença grave. A eficácia é maior quando iniciado nas primeiras 48 horas do início dos sintomas. A decisão de tratar empiricamente é crucial em crianças pequenas, onde o risco de complicações como pneumonia viral primária, pneumonia bacteriana secundária ou miocardite é maior.
O Oseltamivir é indicado para crianças com suspeita ou confirmação de Influenza que apresentam fatores de risco para complicações (como idade < 2 anos, doenças crônicas) ou que estão gravemente enfermas, idealmente dentro de 48 horas do início dos sintomas.
Sinais de alerta incluem dificuldade respiratória, cianose, desidratação, letargia, irritabilidade, convulsões, febre persistente e piora dos sintomas respiratórios após melhora inicial.
A radiografia de tórax pode ser normal na Influenza porque a infecção viral primária afeta principalmente as vias aéreas superiores e o parênquima pulmonar de forma difusa e intersticial, sem consolidações lobares típicas de pneumonia bacteriana.
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