CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Se um paciente com esclerite e artrite reumatoide necessita de tratamento sistêmico, com fármaco considerado anticorpo monoclonal, qual dos medicamentos poderá ser utilizado?
Esclerite + Doença Sistêmica (AR) + Falha Terapêutica → Infliximabe (Anti-TNF monoclonal).
O Infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico anti-TNF-alfa indicado para casos graves de esclerite associada a doenças autoimunes como a Artrite Reumatoide.
A esclerite é uma inflamação grave da esclera que frequentemente sinaliza uma doença autoimune sistêmica subjacente, sendo a Artrite Reumatoide (AR) a associação mais comum. O manejo exige terapia sistêmica, pois colírios isolados são insuficientes. O tratamento escalonado começa com AINEs ou corticoides, progredindo para imunossupressores sintéticos (DMARDs). O advento dos agentes biológicos revolucionou o prognóstico visual. O Infliximabe, administrado via infusão intravenosa, demonstrou rapidez no controle da inflamação ocular. É crucial realizar triagem para tuberculose latente e hepatites antes de iniciar o bloqueio do TNF-alfa, devido ao risco de reativação de infecções oportunistas.
O Infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico (humano-camundongo) que se liga com alta afinidade tanto à forma solúvel quanto à forma transmembrana do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa). Diferente de imunossupressores convencionais como a azatioprina ou metotrexato, que agem de forma mais ampla no ciclo celular ou metabolismo, o Infliximabe tem um alvo molecular específico, o que o caracteriza como uma terapia biológica direcionada.
O uso de agentes biológicos, como o Infliximabe ou Adalimumabe, é indicado na esclerite (especialmente a necrotizante) associada à Artrite Reumatoide quando há falha na resposta aos corticosteroides sistêmicos e aos imunossupressores de primeira linha (como o metotrexato). Eles são eficazes em controlar a inflamação ocular e prevenir a perfuração do globo ocular em quadros agressivos.
A Ciclofosfamida é um agente alquilante citotóxico, frequentemente usado em vasculites sistêmicas graves e esclerite necrotizante com risco de perda ocular iminente, agindo na divisão celular. Já o Infliximabe é um anticorpo monoclonal que bloqueia a citocina inflamatória TNF-alfa. A escolha depende da gravidade, da doença sistêmica de base e do perfil de efeitos colaterais, sendo o Infliximabe uma opção biológica moderna.
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