HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Mulher na menacme, em investigação para infertilidade secundária do casal. Na propedêutica o espermograma do parceiro é normal e a paciente apresenta histerossalpingografia evidenciando obstrução tubária bilateral. Dentre as opções abaixo, qual representa microorganismo frequentemente associado a este achado:
Obstrução tubária bilateral → sequela comum de DIP, frequentemente causada por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
A obstrução tubária bilateral é uma causa comum de infertilidade secundária, frequentemente resultante de Doença Inflamatória Pélvica (DIP). As principais etiologias bacterianas da DIP que levam a danos tubários são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, que causam inflamação e fibrose.
A infertilidade secundária, definida como a incapacidade de conceber após uma gravidez prévia, afeta um número significativo de casais. Dentre as causas femininas, o fator tubário é uma das mais prevalentes, sendo a obstrução das tubas uterinas um achado comum. A histerossalpingografia (HSG) é um exame diagnóstico chave para avaliar a permeabilidade tubária, revelando obstruções que podem impedir a fertilização e o transporte do embrião. A principal etiologia da obstrução tubária bilateral é a Doença Inflamatória Pélvica (DIP), uma infecção do trato genital superior feminino. A DIP é frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), com Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis sendo os microrganismos mais comumente implicados. Essas bactérias induzem uma resposta inflamatória intensa que pode levar a danos irreversíveis nas tubas, incluindo fibrose, aderências e formação de hidrossalpinge. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado das ISTs são cruciais para prevenir as sequelas reprodutivas da DIP. Para residentes, é fundamental reconhecer a importância da história clínica detalhada, incluindo histórico sexual, e a realização de exames como a HSG na investigação da infertilidade. A compreensão da fisiopatologia da DIP e seus agentes etiológicos permite uma abordagem mais eficaz na prevenção e manejo da infertilidade de fator tubário.
Os principais agentes etiológicos da DIP são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, que são bactérias sexualmente transmissíveis. Outros microrganismos como bactérias anaeróbias e Mycoplasma genitalium também podem estar envolvidos.
A infecção e a inflamação causadas pela DIP podem danificar o epitélio ciliar das tubas uterinas, levando à formação de aderências, fibrose e, eventualmente, à obstrução total ou parcial, impedindo a passagem do óvulo e dos espermatozoides.
O principal exame para avaliar a permeabilidade tubária é a histerossalpingografia (HSG), que utiliza contraste radiopaco para visualizar o trajeto das tubas. A laparoscopia diagnóstica também pode ser utilizada para uma avaliação mais direta e, se necessário, correção.
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