USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Mulher de 30 anos de idade refere que há 1 ano está tentando engravidar e não conseguiu até o momento. Refere atividade sexual regular, parceiro de 32 anos sem antecedente clínicos ou uso de medicamentos ou substâncias ilícitas. A paciente nega uso de medicamentos ou substâncias ilícitas. Nega cirurgias prévias. Refere ciclos menstruais regulares de 33 dias de intervalo, com duração de 4 dias. Menarca aos 13 anos, sempre usou preservativo como contraceptivo.a. Cite o provável dia do ciclo com maior probabilidade de ter ocorrido a ovulação.b. Cite 2 exames subsidiários para certificar-se da ocorrência da ovulação. c. A paciente realizou o seguinte exame. Qual é o diagnóstico?d. Qual é a estrutura embriológica associada ao diagnóstico do exame apresentado?
Ovulação = Duração do ciclo - 14 dias (fase lútea é fixa).
Em ciclos regulares, a ovulação ocorre 14 dias antes da próxima menstruação; a investigação da infertilidade deve ser sistemática, avaliando os fatores ovulatório, tuboperitoneal, uterino e masculino.
A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de métodos contraceptivos. No caso de mulheres com ciclos regulares, a causa ovulatória é menos provável, mas ainda deve ser documentada. O cálculo do período fértil baseia-se na constância da fase lútea, permitindo prever o momento da ovulação mesmo em ciclos mais longos, como o de 33 dias descrito. A propedêutica básica inclui a avaliação da reserva ovariana, permeabilidade tubária (histerossalpingografia), integridade da cavidade uterina e o espermograma do parceiro. Malformações mullerianas, diagnosticadas frequentemente por exames de imagem durante a investigação de infertilidade ou perdas gestacionais, resultam de anomalias no desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos e podem exigir correção cirúrgica dependendo do impacto reprodutivo.
A fase lútea do ciclo menstrual é considerada fixa em 14 dias. Portanto, para calcular o dia da ovulação, subtraímos 14 da duração total do ciclo. Em um ciclo de 33 dias: 33 - 14 = 19. Assim, a ovulação provavelmente ocorre no 19º dia do ciclo menstrual.
Os dois principais exames para confirmar a ovulação são: 1) Dosagem de progesterona sérica na fase mid-lútea (entre o 21º e 24º dia em ciclos de 28 dias, ou 7 dias após a provável ovulação), onde valores > 3 ng/mL sugerem ovulação; 2) Ultrassonografia transvaginal seriada (foliculometria) para observar o crescimento folicular e sinais de ruptura (corpo lúteo).
O útero, as tubas uterinas e os 2/3 superiores da vagina são derivados dos Ductos Paramesonéfricos, também conhecidos como Ductos de Müller. Malformações uterinas (como útero septado, bicorno ou didelfo) decorrem de falhas na fusão ou reabsorção do septo desses ductos durante a embriogênese.
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