SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 30 anos de idade, nuligesta, parou de usar anticoncepcional hormonal há sete meses para tentar engravidar. Relata aumento da dismenorreia no período, intensidade 8 em 10, que inicia um dia antes e dura os cinco dias da menstruação, aliviada parcialmente com analgésicos comuns, associada a dispareunia. Ao exame físico, tem dor à mobilização do colo uterino, com mobilidade do útero reduzida e espessamento bilateral de ligamentos uterossacros. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Como a paciente está tentando gestar há menos de um ano, não há indicação de prosseguir com a investigação.
Mulher < 35 anos, tentando engravidar < 1 ano, mas com sintomas sugestivos de endometriose → investigar infertilidade.
Embora a investigação de infertilidade geralmente comece após 1 ano de tentativas em mulheres < 35 anos, a presença de sintomas sugestivos de endometriose (dismenorreia intensa, dispareunia, achados ao exame físico) justifica a investigação precoce, pois a endometriose é uma causa importante de infertilidade.
A infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. No entanto, essa regra não é absoluta, e a investigação deve ser antecipada na presença de fatores de risco ou sintomas que sugiram uma causa subjacente. O caso clínico descreve uma paciente de 30 anos, nuligesta, com dismenorreia intensa e progressiva, dispareunia e achados ao exame físico (dor à mobilização do colo, útero com mobilidade reduzida, espessamento bilateral de ligamentos uterossacros) que são altamente sugestivos de endometriose. A endometriose é uma das principais causas de infertilidade feminina. Portanto, mesmo que a paciente esteja tentando engravidar há menos de um ano, a forte suspeita clínica de endometriose justifica plenamente a investigação precoce da infertilidade. Ignorar esses sinais e aguardar o período de 1 ano pode atrasar o diagnóstico e o tratamento de uma condição que já está impactando a fertilidade da paciente.
A investigação de infertilidade é geralmente iniciada após 1 ano de tentativas de concepção em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais, ou precocemente na presença de fatores de risco.
Achados clínicos incluem dismenorreia intensa e progressiva, dispareunia profunda, dor pélvica crônica, dor à mobilização do colo uterino, útero fixo ou retrovertido, e nodulações ou espessamento dos ligamentos uterossacros.
A endometriose pode causar infertilidade por diversos mecanismos, incluindo distorção da anatomia pélvica, formação de aderências, inflamação peritoneal, disfunção ovulatória e alterações na qualidade dos óvulos e na receptividade endometrial.
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