FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Casal deseja engravidar. Casados há 3 anos e há 6 meses mantendo relações sexuais regulares sem uso de contracepção. Ela com 38 anos, nuligesta, ciclos menstruais regulares, menarca aos 13 anos. Nega dismenorreia e dispareunia. Nega cirurgias anteriores. Ele com 40 anos, nega cirurgias anteriores e uso de medicamentos. Nega tabagismo e etilismo. Qual a sua conduta?
Mulher > 35 anos com 6 meses de tentativas sem sucesso → iniciar investigação de infertilidade.
A definição de infertilidade varia conforme a idade da mulher. Para mulheres com 35 anos ou mais, a investigação de infertilidade deve ser iniciada após 6 meses de relações sexuais regulares sem contracepção e sem sucesso na concepção, devido à diminuição da reserva ovariana e da qualidade dos óvulos com o avanço da idade.
A infertilidade é um desafio significativo para muitos casais, e a abordagem diagnóstica e terapêutica exige um conhecimento aprofundado dos fatores que a influenciam. A definição clássica de infertilidade é a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas. No entanto, essa definição é modificada para mulheres com idade materna avançada, sendo um ponto crucial para residentes e profissionais da saúde. Para mulheres com 35 anos ou mais, a fertilidade declina mais rapidamente devido à diminuição da reserva ovariana e da qualidade dos óvulos. Por isso, a recomendação é iniciar a investigação da infertilidade após apenas 6 meses de tentativas sem sucesso. Essa conduta precoce é fundamental para otimizar as chances de sucesso reprodutivo, pois o tempo é um fator limitante nessas pacientes. A avaliação deve ser abrangente, incluindo fatores femininos e masculinos. Os fatores femininos a serem investigados incluem a reserva ovariana, a ovulação, a permeabilidade tubária e a anatomia uterina. Para o residente, é importante estar atento aos sinais de alerta e saber quando encaminhar para a investigação especializada, garantindo que as pacientes recebam o cuidado adequado no momento certo. A idade é um dos preditores mais importantes da fertilidade, e a intervenção oportuna pode fazer uma grande diferença no prognóstico reprodutivo do casal.
A infertilidade é definida como a ausência de gravidez após um período de relações sexuais regulares e desprotegidas. Para mulheres com menos de 35 anos, a investigação geralmente começa após 12 meses. No entanto, para mulheres com 35 anos ou mais, a investigação deve ser iniciada após 6 meses de tentativas, devido à diminuição da fertilidade relacionada à idade.
Com o avanço da idade, especialmente após os 35 anos, a mulher experimenta uma diminuição progressiva da reserva ovariana (número de óvulos) e da qualidade dos óvulos. Isso resulta em menor chance de concepção e maior risco de abortos espontâneos e anomalias cromossômicas.
Os primeiros passos incluem uma anamnese detalhada e exame físico, avaliação da reserva ovariana (FSH, estradiol, hormônio antimülleriano), avaliação da ovulação (progesterona), histerossalpingografia para verificar a permeabilidade tubária e ultrassonografia pélvica. A avaliação do parceiro masculino com espermograma também é fundamental.
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