Infertilidade Conjugal: Investigação e Indicações de Tratamento

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Casal procura ambulatório de infertilidade para tratamento. Homem tem 38 anos, e mulher, 35. Ambos são hígidos, não fumam, não bebem e não usam drogas. Tentam gravidez há 4 anos, com relações sexuais 2 vezes por semana, sem sucesso. Negam abortos ou filhos de outros relacionamentos. Sobre o caso, assinale a opção incorreta.

Alternativas

1. A) Você solicita hormônios femininos, US transvaginal para a mulher e espermogramapara o homem.
2. B) FSH elevado pode representar baixa reserva ovariana e indica técnica de altacomplexidade.
3. C) Pode-se realizar coito programado se a histerossalpingografia e o espermogramaforem normais.
4. D) Algumas das indicações de alta complexidade são: necessidade de diagnóstico pré-implantacional, idade feminina superior a 40 anos, uma tuba obstruída, fator masculino moderado a grave etc.
5. E) Em casos de esterilidade sem causa aparente (ESCA), pode haver fator peritonealenvolvido, sendo que a principal patologia implicada no processo é a endometriose.

Pérola Clínica

Infertilidade >1 ano em <35 anos ou >6 meses em >35 anos → iniciar investigação completa.

Resumo-Chave

A investigação da infertilidade deve ser abrangente, incluindo avaliação hormonal e de imagem para a mulher, e espermograma para o homem. A indicação de técnicas de alta complexidade, como FIV, é baseada em fatores como idade feminina avançada, falha de tratamentos menos invasivos e fatores masculinos ou femininos graves.

Contexto Educacional

A infertilidade conjugal, definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e sem proteção para mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses para mulheres com 35 anos ou mais, afeta cerca de 15% dos casais. Sua investigação é crucial para identificar as causas e propor o tratamento adequado, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A abordagem diagnóstica envolve a avaliação de ambos os parceiros. Para a mulher, são essenciais exames hormonais para avaliar a reserva ovariana e a ovulação, ultrassonografia transvaginal para identificar alterações uterinas ou ovarianas, e histerossalpingografia para verificar a permeabilidade tubária. Para o homem, o espermograma é o exame inicial e mais importante para avaliar a qualidade seminal. O tratamento varia desde condutas mais simples, como coito programado e inseminação intrauterina, até técnicas de alta complexidade, como a fertilização in vitro (FIV). A escolha depende da idade da mulher, da duração da infertilidade, dos resultados dos exames e da presença de fatores como baixa reserva ovariana, fator masculino grave, fator tubário bilateral ou falha de tratamentos prévios. A endometriose é uma causa importante de infertilidade, muitas vezes subdiagnosticada, que pode requerer tratamento cirúrgico ou técnicas de reprodução assistida.

Perguntas Frequentes

Quais exames são essenciais na investigação inicial da infertilidade conjugal?

Para a mulher, são solicitados hormônios femininos (FSH, LH, Estradiol, TSH, Prolactina), ultrassonografia transvaginal e histerossalpingografia. Para o homem, o espermograma é o exame fundamental.

Quando a infertilidade é considerada de alta complexidade e quais são as principais indicações?

A infertilidade é de alta complexidade quando há falha de tratamentos menos invasivos, idade feminina superior a 40 anos, fator masculino grave, fator tubário bilateral, baixa reserva ovariana ou necessidade de diagnóstico pré-implantacional.

Qual o papel da endometriose na infertilidade e como ela é diagnosticada?

A endometriose é uma causa comum de esterilidade sem causa aparente (ESCA) devido ao fator peritoneal envolvido, podendo afetar a qualidade oocitária, a função tubária e a receptividade endometrial. O diagnóstico definitivo é por videolaparoscopia.

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