PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Antônia, 34 anos e João, 41 anos estão casados há 3 anos, nunca usaram métodos contraceptivos e nunca engravidaram. A observação relevante é que o João relata ter se submetido a vasectomia há 10 anos. Antônia, por sua vez, é nuligesta tem muitas cólicas e ciclos irregulares. Ela está se consultando porque pretende engravidar. Responda às questões abaixo relacionadas de a) a e), levando em consideração esta situação clínica.a) Qual é o diagnóstico que deve ser oferecido para o casal?b) Qual(is) o(s) exame(s) a ser(em) solicitado(s) para a Antônia com o intuito de investigar um eventual fator TUBÁRIO que pode ter produzido esta situação?c) Qual(is) o(s) exame(s) a ser(em) solicitado(s) para a Antônia com o intuito de investigar um eventual fator OVULATÓRIO que pode ter produzido esta situação?d) Qual(is) o(s) exame(s) a ser(em) solicitado(s) para o João com o intuito de investigar os fatores masculinos que produziram esta situação?e) Supondo-se que seja estabelecido o diagnóstico de endometriose para a Antônia. Apresente uma alternativa de tratamento desta situação clínica de Antônia e João:
Infertilidade primária + vasectomia prévia → investigar fator masculino (reversão ou FIV) e feminino (endometriose, ovulação, tubas).
A investigação da infertilidade conjugal deve ser sistemática, abordando fatores masculinos e femininos simultaneamente. A vasectomia prévia no homem é um fator masculino claro, mas a mulher também precisa de investigação completa, especialmente com sintomas como dismenorreia e ciclos irregulares, que sugerem endometriose ou disfunção ovulatória.
A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e sem uso de contraceptivos em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. Afeta cerca de 15% dos casais e exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica abrangente, envolvendo ambos os parceiros. A identificação precoce dos fatores contribuintes é crucial para otimizar as chances de sucesso reprodutivo. A fisiopatologia da infertilidade é multifatorial, podendo envolver fatores masculinos (ex: alterações espermáticas, vasectomia), femininos (ex: disfunção ovulatória, fator tubário, endometriose, fator uterino) ou ambos. A investigação deve ser paralela, com exames como espermograma para o homem e avaliação da reserva ovariana, ovulação e permeabilidade tubária para a mulher. A história clínica detalhada, incluindo cirurgias prévias e sintomas como dismenorreia, é fundamental para direcionar a investigação. O tratamento da infertilidade é individualizado e depende da causa identificada. Pode variar desde indução da ovulação, cirurgias para correção de fatores tubários ou endometriose, até técnicas de reprodução assistida como a inseminação intrauterina (IIU) ou a fertilização in vitro (FIV). Em casos de vasectomia, a reversão ou a FIV com recuperação espermática são opções. A endometriose, por exemplo, pode ser tratada cirurgicamente ou clinicamente, mas a FIV é frequentemente a melhor opção para infertilidade associada.
Para fator tubário, a histerossalpingografia é o exame de escolha. Para fator ovulatório, dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol, progesterona na fase lútea) e ultrassonografia transvaginal seriada são fundamentais.
A vasectomia prévia torna o fator masculino o principal, exigindo avaliação da possibilidade de reversão de vasectomia ou, mais comumente, a utilização de técnicas de reprodução assistida como a Fertilização In Vitro (FIV) com recuperação espermática.
Em casos de endometriose associada à infertilidade, especialmente se houver falha de tratamentos conservadores ou lesões significativas, a Fertilização In Vitro (FIV) é frequentemente a alternativa mais eficaz para a concepção.
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