FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
Casal procura o ambulatório de Infertilidade, pois deseja engravidar há um ano. Ela com 28 anos e diagnóstico de Endometriose profunda. Ele com 30 anos e diagnóstico de oligospermia leve, fumante. Qual a conduta a ser adotada?
Infertilidade <35 anos há 1 ano + Endometriose profunda + Oligospermia leve → FIV.
Em casais jovens com infertilidade de 1 ano e múltiplos fatores (endometriose profunda e oligospermia leve), a Fertilização in vitro (FIV) é a conduta mais indicada. A endometriose profunda e a oligospermia, mesmo leve, reduzem as chances de sucesso com tratamentos menos invasivos.
A infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais desprotegidas em mulheres com menos de 35 anos, ou 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. No caso apresentado, o casal jovem (28 e 30 anos) com 1 ano de infertilidade já possui dois fatores importantes: endometriose profunda na mulher e oligospermia leve no homem. A endometriose profunda é uma condição que pode comprometer gravemente a fertilidade devido à distorção anatômica, inflamação pélvica e impacto na qualidade oocitária. A fisiopatologia da infertilidade neste cenário é multifatorial. A endometriose profunda pode causar aderências, obstrução tubária e alterações na função ovariana e endometrial. A oligospermia leve, por sua vez, reduz o número de espermatozoides disponíveis para a fertilização. Diante da combinação desses fatores, a probabilidade de sucesso com métodos menos invasivos, como a inseminação intrauterina, é significativamente reduzida. A conduta mais apropriada é a Fertilização in Vitro (FIV). A FIV permite contornar os problemas de transporte de gametas e a interação espermatozoide-óvulo, além de possibilitar a seleção de embriões. A cirurgia para endometriose profunda pode ser considerada em alguns casos, mas não é a primeira linha para infertilidade quando a FIV é uma opção viável, especialmente com fator masculino associado. Esperar mais um ano seria contraproducente, dada a presença de fatores de risco já estabelecidos.
A FIV é indicada em casos de infertilidade com múltiplos fatores, como endometriose avançada, fator masculino grave, falha de outros tratamentos ou idade materna avançada, especialmente após 1 ano de tentativas em mulheres <35 anos.
A endometriose profunda pode afetar a fertilidade por distorcer a anatomia pélvica, causar inflamação, alterar a qualidade oocitária e a receptividade endometrial, dificultando a concepção natural.
A oligospermia leve, embora menos grave, ainda contribui para a infertilidade. Em conjunto com outros fatores femininos, como a endometriose profunda, a FIV com ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides) pode ser a melhor opção para otimizar as chances de sucesso.
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