UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022
A paciente A.F., 27 anos, e seu marido L.O., 30 anos, vêm ao consultório com desejo gestacional. Usuária de contracepção hormonal desde os 18 anos de idade refere ter parado o uso há 1 ano e 6 meses. Desde então manteve ciclos regulares de 26 dias e com boa frequência sexual durante período fértil. A respeito da infertilidade, considere as seguintes afirmativas: 1. A endometriose, que tem como causa principal as aderências causadas e possível obstrução ou falha de função tubária, é uma doença multifatorial que pode levar à infertilidade. 2. Apesar do tabagismo ser associado com diferentes intercorrências na saúde do usuário, ele não tem relação direta com a infertilidade comprovada. 3. Fatores externos, como uma boa qualidade de vida com exercícios físicos, boa alimentação e boas noites de sono, são cruciais para o bom desenvolvimento do oócito e do espermatozoide. 4. Durante a investigação inicial de infertilidade, os exames necessários são: hormonais (FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina, TSH, T4l, testosterona livre, testosterona total, S-Dhea); imagem (ecografia transvaginal, histerossalpingografia); fator masculino (espermograma, ecografia bolsa escrotal e doppler de testículo). Assinale a alternativa correta.
Infertilidade = 1 ano de tentativas sem sucesso (< 35 anos). Investigação básica: Hormonal + Imagem + Espermograma.
A infertilidade é multifatorial, envolvendo causas tubárias (como endometriose), fatores masculinos e estilo de vida, exigindo uma abordagem diagnóstica sistematizada do casal.
A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de métodos contraceptivos. A endometriose é uma das principais causas femininas, agindo tanto por obstrução mecânica quanto por microambiente inflamatório hostil. Fatores de estilo de vida, como dieta, exercício e sono, desempenham papel crucial na regulação neuroendócrina do eixo reprodutivo. A investigação deve sempre ser simultânea para o casal, evitando atrasos diagnósticos, especialmente considerando que o fator masculino isolado ou associado está presente em cerca de 40-50% dos casos.
A endometriose causa infertilidade através de múltiplos mecanismos: distorção da anatomia pélvica por aderências, obstrução tubária, inflamação crônica que prejudica a interação óvulo-espermatozoide e redução da receptividade endometrial.
O tabagismo é um fator de risco comprovado para infertilidade em ambos os sexos. Nas mulheres, acelera a perda de folículos ovarianos e antecipa a menopausa. Nos homens, reduz a concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides, além de aumentar a fragmentação do DNA espermático.
A investigação básica inclui a avaliação da reserva ovariana e ovulação (FSH, progesterona), avaliação da integridade tubária e uterina (histerossalpingografia e USG transvaginal) e a avaliação do fator masculino através do espermograma.
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