Investigação Básica da Infertilidade Conjugal na APS

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 32 anos de idade, casada e com histórico de dificuldades para engravidar, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) onde é atendida por uma Equipe de Saúde da Família. Ela expressa interesse em iniciar um tratamento de fertilização in vitro, pois já tentou outros métodos como indução da ovulação, sem sucesso. A equipe médica, ao avaliar o caso, percebe que a paciente possui condição de saúde geral estável. No entanto, a UBS não oferece serviços de reprodução assistida diretamente.Considerando as características clínicas desse caso, indique que fatores devem ser investigados antes de um encaminhamento para um serviço especializado de reprodução assistida:

Alternativas

1. A) Histórico médico do casal, exame físico e análise do sêmen, dosagem de FSH, LH e progesterona e medida de temperatura basal feminina.
2. B) Dosagem de FSH, LH e progesterona e medida de temperatura basal feminina, além de doenças tubárias, já que os fatores masculinos são menos prevalentes.
3. C) Número de meses de tentativas para engravidar e número de relações sexuais não protegidas por perído, fatores determinantes para reprodução assistida.
4. D) Investigação genética do casal, pois as causas de infertilidade, frequentemente, estão relacionadas a alterações genéticas herdadas.

Pérola Clínica

Investigação inicial = História + Exame físico + Espermograma + Avaliação ovulatória e tubária.

Resumo-Chave

A propedêutica básica na APS deve investigar os fatores masculino, ovulatório e anatômico antes de qualquer encaminhamento para serviços de alta complexidade.

Contexto Educacional

A infertilidade é definida como a falha em conceber após um ano de coito desprotegido. Na Atenção Primária, o médico deve realizar uma abordagem holística do casal, identificando fatores de risco como tabagismo, obesidade e infecções sexualmente transmissíveis. A investigação mínima obrigatória envolve a confirmação da ovulação, a patência tubária (geralmente via histerossalpingografia) e a análise seminal. Este caso clínico destaca a importância de esgotar a propedêutica básica antes do encaminhamento para Fertilização in Vitro (FIV). A medida da temperatura basal, embora menos utilizada hoje em dia devido a métodos mais precisos, ainda compõe o arsenal de monitoramento do ciclo ovulatório em contextos de baixa densidade tecnológica.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar a investigação de infertilidade?

A investigação deve ser iniciada após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de métodos contraceptivos em mulheres com menos de 35 anos. Para mulheres acima de 35 anos, o prazo é reduzido para 6 meses devido ao declínio da reserva ovariana.

Quais exames laboratoriais solicitar para a mulher?

Os exames iniciais incluem a dosagem de FSH, LH e estradiol (entre o 2º e 5º dia do ciclo) para avaliar a reserva ovariana, além da progesterona na fase lútea média (21º dia) para confirmar a ovulação. TSH e prolactina também são fundamentais.

Qual a importância do espermograma na investigação inicial?

O espermograma é o exame padrão-ouro para avaliar o fator masculino. Deve ser solicitado precocemente, pois alterações na concentração, motilidade ou morfologia dos espermatozoides são causas frequentes e tratáveis de infertilidade.

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