SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026
Em relação à infertilidade, analise as assertivas a seguir: I. A idade materna é um importante preditor na taxa de nascidos vivos, tanto na concepção natural quanto na concepção assistida. II. No mínimo um terço dos casos de infertilidade é de causa masculina. III. Pacientes que relatam ciclos menstruais a cada 28 dias são presumidamente ovulatórias, não sendo necessária a confirmação sistemática de ovulação na avaliação inicial. Quais estão corretas?
Ciclos regulares (≈28 dias) = Ovulação presumida; Idade materna = Principal preditor de sucesso gestacional.
A infertilidade é uma condição do casal; a idade feminina é o fator prognóstico isolado mais importante, e o fator masculino contribui em quase metade dos casos, exigindo investigação simultânea.
A infertilidade é definida como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de métodos contraceptivos (ou 6 meses se a mulher tiver mais de 35 anos). A abordagem deve ser sempre focada no casal. A idade materna é o preditor mais robusto, pois reflete a senescência oocitária, algo que a tecnologia de reprodução assistida ainda não consegue reverter totalmente. Estatisticamente, as causas de infertilidade são distribuídas de forma equilibrada: 30-40% fator feminino, 30-40% fator masculino, 20% misto e 10% infertilidade sem causa aparente (ISCA). A anamnese menstrual é uma ferramenta poderosa; mulheres com ciclos previsíveis raramente apresentam disfunção ovulatória crônica como causa primária, permitindo que o médico direcione a investigação para a permeabilidade tubária e a análise seminal logo no início do processo.
A idade da mulher é o fator biológico mais determinante na fertilidade. Com o avançar da idade, ocorre uma redução quantitativa e qualitativa da reserva ovariana. Após os 35 anos, há um declínio acelerado na qualidade dos oócitos, aumentando a taxa de aneuploidias, o que resulta em menores taxas de implantação, maiores taxas de abortamento espontâneo e menor sucesso tanto em concepções naturais quanto em técnicas de reprodução assistida (FIV/ICSI).
O fator masculino é responsável isoladamente por cerca de 30% dos casos de infertilidade conjugal e contribui em outros 20% quando associado a fatores femininos. Portanto, em pelo menos 50% das investigações, o homem apresenta alterações. O espermograma é o exame inicial padrão ouro, sendo essencial realizá-lo precocemente na propedêutica para evitar procedimentos invasivos desnecessários na mulher.
Ciclos menstruais com periodicidade regular (entre 24 e 35 dias, tipicamente 28 dias) e presença de sintomas pré-menstruais (molimina) são fortes indicadores clínicos de ciclos ovulatórios. Na avaliação inicial de um casal infértil, se a história clínica é de eumenorreia, a ovulação é presumida e a confirmação sistemática por exames laboratoriais (como progesterona na fase lútea média) ou ultrassonografia seriada pode ser postergada, focando em outros fatores como o tubário ou masculino.
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