UFSCar - Hospital Universitário de São Carlos (SP) — Prova 2020
Paciente de 36 anos, nuligesta, acompanhada do marido de 30 anos, vem para consulta relatando muita preocupação por já estarem casados há 6 meses, sem uso de nenhum método contraceptivo e com relações sexuais frequentes (2-3 vezes por semana) e não terem conseguido engravidar. Apresenta ciclos menstruais regulares. Não apresenta outras queixas. Resultado de colpocitologia normal (há 3 meses). Qual a melhor conduta para esta situação?
Investigação de infertilidade inicia após 1 ano de tentativas em <35 anos, ou 6 meses em >35 anos ou com fatores de risco.
A definição de infertilidade é a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e sem proteção para mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses para mulheres com 35 anos ou mais, ou com fatores de risco conhecidos. Neste caso, a mulher tem 36 anos, o que justifica iniciar a investigação.
A infertilidade conjugal é definida como a incapacidade de um casal conceber após um período de tentativas regulares de relações sexuais sem uso de contraceptivos. Para mulheres com menos de 35 anos, esse período é de 12 meses; para mulheres com 35 anos ou mais, ou com fatores de risco conhecidos (como endometriose, doença inflamatória pélvica, cirurgias abdominais prévias, ciclos irregulares), a investigação deve ser iniciada após 6 meses. A idade da mulher é um fator prognóstico crucial, pois a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos diminuem significativamente após os 35 anos. A investigação da infertilidade deve ser abrangente e envolver ambos os parceiros. Inicia-se com uma anamnese detalhada e exame físico completo para identificar possíveis fatores de risco ou causas. Para o homem, o espermograma é o exame fundamental para avaliar a qualidade e quantidade dos espermatozoides. Para a mulher, a avaliação inclui a confirmação da ovulação (dosagens hormonais, ultrassonografia seriada), a avaliação da reserva ovariana (FSH, estradiol, hormônio anti-Mülleriano - AMH) e a verificação da permeabilidade tubária (histerossalpingografia). No caso apresentado, a paciente tem 36 anos e já tentou engravidar por 6 meses. De acordo com as diretrizes, este é o momento adequado para iniciar a investigação completa da infertilidade conjugal, sem esperar mais tempo. A conduta de apenas orientar o casal seria inadequada devido à idade da mulher. A investigação deve ser simultânea para ambos os parceiros, pois a infertilidade pode ter causas masculinas, femininas ou combinadas. Residentes devem estar aptos a identificar o momento correto para iniciar a investigação e solicitar os exames apropriados.
Um casal deve procurar ajuda após 12 meses de tentativas sem sucesso se a mulher tiver menos de 35 anos, ou após 6 meses se a mulher tiver 35 anos ou mais, ou se houver fatores de risco conhecidos.
A investigação inicial inclui anamnese e exame físico de ambos, espermograma para o homem, e para a mulher, avaliação da ovulação, reserva ovariana e permeabilidade tubária (histerossalpingografia).
A infertilidade pode ser causada por fatores femininos (ovulatórios, tubários, uterinos), masculinos (alterações no esperma) ou uma combinação de ambos, além de casos de infertilidade sem causa aparente.
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