ISTs e HIV: Manejo Abrangente em Pacientes de Risco

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 32 anos, trabalhador do sexo, procura atendimento com queixa de lesão discretamente dolorosa na região do pênis há 2 dias. Última relação sexual há 5 dias. Nega infecções sexualmente transmissíveis prévias. Sempre usa preservativo com clientes, mas não com sua esposa. Tem relação apenas com mulheres, com penetração insertiva (anal e vaginal) e sexo oral (faz e recebe). A lesão é apresentada.O teste rápido para HIV foi não reagente. Além das sorologias para infecções sexualmente transmissíveis, qual é o tratamento e a estratégia preventiva nesse momento?

Alternativas

1. A) Ceftriaxona e azitromicina; oferecer profilaxia pré-exposição para o HIV; checar vacinas para hepatite B.
2. B) Ceftriaxona e azitromicina; oferecer profilaxia pós-exposição para o HIV, checar vacinas para hepatite A e B
3. C) Azitromicina e penicilina benzatina; oferecer profilaxia pós-exposição para o HIV; checar vacinas para hepatite B.
4. D) Azitromicina e penicilina benzatina; oferecer profilaxia préexposição para o HIV; checar vacinas para hepatite A e B.

Pérola Clínica

Lesão genital dolorosa + alto risco IST → Tratar sífilis/cancro mole (Penicilina/Azitromicina), considerar PrEP/PEP HIV, vacinas Hepatite A/B.

Resumo-Chave

O paciente apresenta lesão genital dolorosa e histórico de alto risco para ISTs. O tratamento empírico deve cobrir sífilis (penicilina benzatina) e cancro mole (azitromicina). Além disso, devido ao risco contínuo, a profilaxia pré-exposição (PrEP) para HIV é indicada, e a checagem/atualização das vacinas para Hepatite A e B é fundamental.

Contexto Educacional

Pacientes com lesões genitais e histórico de práticas sexuais de risco, como trabalhadores do sexo, exigem uma abordagem diagnóstica e terapêutica abrangente para Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). A lesão discretamente dolorosa pode sugerir diversas etiologias, como herpes genital, cancro mole ou sífilis (embora o cancro sifilítico seja classicamente indolor, pode haver dor secundária). O tratamento empírico deve cobrir as causas mais prováveis. A sífilis primária é tratada com penicilina benzatina, enquanto o cancro mole pode ser tratado com azitromicina. É crucial realizar sorologias para HIV, sífilis, hepatites B e C. Além do tratamento da infecção aguda, a prevenção é fundamental. Para pacientes com risco contínuo de exposição ao HIV, a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) é uma estratégia altamente eficaz. A PrEP consiste no uso diário de medicamentos antirretrovirais para prevenir a infecção pelo HIV. Além disso, a vacinação contra Hepatite A e B é essencial, pois essas infecções são prevalentes em populações de alto risco e podem ser prevenidas por imunização. Aconselhamento sobre sexo seguro e uso consistente de preservativos também são pilares da prevenção.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de lesão genital dolorosa?

As principais causas incluem herpes genital (mais comum), cancro mole (Haemophilus ducreyi) e, menos frequentemente, sífilis (cancro duro é geralmente indolor, mas pode haver dor secundária).

Qual a diferença entre PrEP e PEP para HIV?

PrEP (Profilaxia Pré-Exposição) é para pessoas soronegativas com alto risco de adquirir HIV, tomada antes da exposição. PEP (Profilaxia Pós-Exposição) é para pessoas soronegativas que tiveram uma exposição de risco, tomada até 72 horas após o evento.

Por que a vacinação para hepatite A e B é importante para trabalhadores do sexo?

Trabalhadores do sexo têm maior risco de adquirir hepatites virais (A e B) devido às práticas sexuais e ao contato com fluidos corporais. A vacinação oferece proteção eficaz contra essas infecções.

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