IST em Adolescentes: Tratamento Empírico e Prevenção

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Adolescente, 16 anos, refere variedade de parceiros sexuais nos últimos 6 meses, apresenta ao exame ginecológico de rotina corrimento branco-acinzentado, bolhoso, colo uterino avermelhado, canal endocervical sangrante facilmente. Está em uso de implante subcutâneo de etonogestrel há 1 ano e refere uso irregular de preservativo masculino. Foi atendida na Unidade Básica de Saúde, que não dispõe de exames para identificar o(os) agente(s) patógeno(s) envolvido(s). A conduta adequada é prescrever

Alternativas

1. A) ceftriaxona 500 mg intramuscular e azitromicina 1.000 mg via oral, ambos em dose única.
2. B) levofloxacino 500 mg via oral e azitromicina 500 mg via oral, ambos em dose única.
3. C) doxiciclina 500 mg 12/12 horas via oral por 5 dias.
4. D) ciprofloxacino 500 mg via oral e azitromicina 1.000 mg via oral, ambos em dose única.
5. E) eritromicina 500 mg 12/12 horas via oral por 5 dias.

Pérola Clínica

Adolescente com múltiplos parceiros e cervicite/corrimento sugestivo de IST → tratamento empírico para Gonorreia, Clamídia e Tricomoníase.

Resumo-Chave

Em adolescentes com múltiplos parceiros e achados de cervicite/corrimento sugestivo de IST, a conduta empírica deve cobrir os agentes mais comuns: *Neisseria gonorrhoeae* (ceftriaxona), *Chlamydia trachomatis* (azitromicina) e *Trichomonas vaginalis* (metronidazol). A alternativa A cobre gonorreia e clamídia, que são as mais graves e comuns.

Contexto Educacional

As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são um problema de saúde pública significativo, especialmente entre adolescentes e jovens adultos. A alta prevalência e as potenciais complicações, como infertilidade e doença inflamatória pélvica, tornam o diagnóstico e tratamento precoces cruciais para a saúde reprodutiva e geral. A apresentação clínica pode variar, mas corrimento vaginal anormal (branco-acinzentado, bolhoso), dor pélvica e sangramento pós-coito são achados comuns. Em ambientes com recursos limitados, como Unidades Básicas de Saúde, o tratamento empírico é a estratégia preferencial, cobrindo os patógenos mais prováveis como *Neisseria gonorrhoeae* e *Chlamydia trachomatis*, que frequentemente coexistem. A conduta terapêutica para cervicite e uretrite em adolescentes sexualmente ativas geralmente envolve ceftriaxona para gonorreia e azitromicina para clamídia, ambos em dose única. É fundamental o aconselhamento sobre prevenção, testagem para outras IST (HIV, sífilis) e tratamento dos parceiros sexuais para evitar reinfecção e controlar a disseminação na comunidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os agentes etiológicos mais comuns em casos de cervicite em adolescentes sexualmente ativas?

Os agentes mais comuns incluem *Neisseria gonorrhoeae*, *Chlamydia trachomatis* e *Trichomonas vaginalis*. A vaginose bacteriana também pode estar presente, embora não seja uma IST clássica, pode coexistir.

Por que a conduta empírica é importante no manejo de IST em Unidades Básicas de Saúde?

A conduta empírica é crucial em locais sem acesso rápido a exames diagnósticos, permitindo o tratamento imediato e a interrupção da cadeia de transmissão, prevenindo complicações graves como doença inflamatória pélvica e infertilidade.

Qual a importância do uso de preservativo e do aconselhamento em adolescentes com IST?

O uso consistente de preservativo é fundamental para prevenir novas infecções e reinfecções. O aconselhamento sobre sexo seguro, testagem para outras IST (HIV, sífilis) e tratamento dos parceiros sexuais são componentes essenciais do manejo para controle da doença.

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