HEETSHL - Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena (PB) — Prova 2020
Pacientes com infecção pelo HIV em fase de doença não tratados, com imunossupressão relevante, apresentam frequentes casos de infecções oportunistas do Sistema Nervoso Central, com apresentação na forma de lesões focais expansivas ou não. Dentre as alternativas abaixo, assinale a opção que apresenta apenas doença não expansiva. I - Neurotoxoplasmose.II - Neurossífilis. III - Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva. IV - Tuberculose do Sistema Nervoso Central. V - Neurocriptococose.
HIV + imunossupressão: Neurossífilis, LMP, Neurocriptococose = lesões não expansivas SNC.
Em pacientes com HIV e imunossupressão, é crucial diferenciar lesões expansivas de não expansivas no SNC. Neurotoxoplasmose e Tuberculose (tuberculomas) são tipicamente expansivas, enquanto Neurossífilis, LMP e Neurocriptococose (meningite ou criptococomas não expansivos) são geralmente não expansivas.
Pacientes com infecção pelo HIV, especialmente aqueles em fase avançada da doença e com imunossupressão significativa (CD4 baixo), são altamente suscetíveis a infecções oportunistas do Sistema Nervoso Central (SNC). A apresentação clínica pode variar amplamente, e a neuroimagem (TC ou RM) é fundamental para a diferenciação, mostrando lesões focais que podem ser expansivas (com efeito de massa) ou não expansivas. O diagnóstico diferencial é crucial para o manejo adequado e a sobrevida do paciente. Entre as opções apresentadas, a Neurotoxoplasmose e a Tuberculose do SNC (na forma de tuberculomas) são classicamente descritas como lesões expansivas, frequentemente com efeito de massa e edema perilesional. A Neurotoxoplasmose é a causa mais comum de lesões cerebrais focais em pacientes com HIV, tipicamente múltiplas lesões anelares. A Tuberculose pode se manifestar como meningite, tuberculomas ou abscessos. Por outro lado, a Neurossífilis, a Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP) e a Neurocriptococose são geralmente consideradas lesões não expansivas. A Neurossífilis pode causar meningite, vasculite ou parenquimatosa. A LMP é uma doença desmielinizante causada pelo vírus JC, caracterizada por lesões na substância branca sem efeito de massa. A Neurocriptococose manifesta-se principalmente como meningite, mas pode formar criptococomas que, embora sejam massas, geralmente não causam o mesmo grau de efeito expansivo que a toxoplasmose ou tuberculomas, e a questão se refere a 'doença não expansiva' no geral, sendo a meningite a forma mais comum. Portanto, II (Neurossífilis), III (LMP) e V (Neurocriptococose) são as opções que se encaixam na categoria de doenças não expansivas.
As principais infecções incluem Neurotoxoplasmose, Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP), Neurocriptococose, Neurossífilis, Tuberculose do SNC e Linfoma Primário do SNC. A apresentação clínica e radiológica varia entre elas.
Lesões expansivas geralmente se apresentam como massas com efeito de massa e edema perilesional, como na toxoplasmose ou tuberculomas. Lesões não expansivas, como na LMP, são tipicamente desmielinizantes, sem efeito de massa significativo, ou como na neurossífilis, podem ser meningite ou vasculite.
A Neurotoxoplasmose é a causa mais comum de lesão expansiva focal no SNC em pacientes com HIV. A Tuberculose do SNC pode causar tuberculomas, que também são lesões expansivas. Linfoma Primário do SNC é outra causa importante de lesões expansivas.
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