IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2015
São situações infecciosas que requerem tratamento cirúrgico desde o momento do diagnóstico, exceto:
Infecções com coleção ou obstrução (empiema, apendicite, peritonite, abscesso) → cirurgia imediata; necrose pancreática → tratamento inicial conservador.
A maioria das infecções que envolvem coleções purulentas, obstrução ou perfuração de vísceras ocas (como empiema de vesícula biliar, apendicite aguda, peritonite secundária, abscesso esplênico) requerem intervenção cirúrgica precoce para controle da fonte. A necrose pancreática, por outro lado, tem manejo inicial conservador, com cirurgia reservada para casos de necrose infectada ou complicações específicas.
O tratamento de infecções cirúrgicas é um pilar fundamental da prática médica, especialmente em emergências. A decisão de intervir cirurgicamente é guiada pela necessidade de controlar a fonte da infecção, que muitas vezes envolve a remoção de tecidos necróticos, drenagem de coleções ou reparo de perfurações. A demora na intervenção pode levar a sepse grave e falência de múltiplos órgãos. Condições como empiema de vesícula biliar (coleção purulenta na vesícula), apendicite aguda (inflamação do apêndice com risco de perfuração), peritonite secundária (contaminação da cavidade peritoneal por perfuração de víscera) e abscesso esplênico (coleção purulenta no baço) são exemplos clássicos de infecções que demandam tratamento cirúrgico imediato para resolução. A cirurgia visa eliminar o foco infeccioso e prevenir a disseminação sistêmica. Em contraste, a necrose pancreática, uma complicação grave da pancreatite aguda, tem um manejo inicial predominantemente conservador. A intervenção cirúrgica (necrosectomia) é geralmente indicada apenas em casos de necrose infectada, que é confirmada por cultura de material obtido por punção, ou em complicações específicas. A cirurgia precoce na necrose estéril tem sido associada a piores desfechos, enfatizando a importância de uma abordagem escalonada e individualizada.
Os princípios incluem o controle da fonte da infecção (drenagem de abscessos, remoção de tecidos necróticos ou inflamados, reparo de perfurações), desbridamento de tecidos desvitalizados e antibioticoterapia adequada.
A necrose pancreática, especialmente a estéril, é inicialmente manejada de forma conservadora com suporte intensivo. A cirurgia é reservada para casos de necrose infectada confirmada ou complicações como fístulas e hemorragias, geralmente após um período de estabilização.
A apendicite aguda é uma indicação cirúrgica imediata devido ao risco de perfuração e peritonite. A peritonite secundária, geralmente causada por perfuração de víscera oca, também exige cirurgia urgente para controle da fonte de contaminação e lavagem da cavidade abdominal.
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