UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
Mulher, 37 anos, com quatro episódios de cistite no último ano, todos tratados com sucesso com norfloxacino por três dias. Última menstruação há dez dias. No momento está assintomática e refere que os episódios da infecção a limitam muito em suas atividades. Para realizar antibioticoprofilaxia para infecção urinária nesta paciente, o fármaco melhor indicado é:
Cistite de repetição: profilaxia com nitrofurantoína (dose baixa, noturna).
Para a profilaxia de infecções do trato urinário (ITU) de repetição em mulheres, a nitrofurantoína em dose baixa e contínua (geralmente noturna) é uma opção de primeira linha, eficaz e com menor risco de resistência bacteriana sistêmica em comparação com outras classes de antibióticos.
Infecções do trato urinário (ITU) de repetição, ou cistite recorrente, afetam significativamente a qualidade de vida de muitas mulheres, sendo definidas por dois ou mais episódios em seis meses ou três ou mais em um ano. O manejo adequado, incluindo a profilaxia, é crucial para residentes de ginecologia, clínica médica e urologia. Antes de iniciar a profilaxia, é fundamental investigar e corrigir fatores predisponentes, como disfunções miccionais, cálculos urinários ou prolapso genital. A profilaxia antibiótica contínua, geralmente com dose baixa de um antimicrobiano, visa reduzir a frequência das infecções. A nitrofurantoína é uma excelente escolha devido à sua alta concentração urinária e baixa resistência sistêmica. A nitrofurantoína é administrada em dose única diária (geralmente à noite) por um período prolongado (6 a 12 meses). Outras opções incluem sulfametoxazol-trimetoprim ou cefalexina. É importante orientar a paciente sobre a importância da adesão e monitorar possíveis efeitos adversos, como náuseas ou, mais raramente, toxicidade pulmonar ou hepática em uso prolongado.
A profilaxia é indicada para mulheres com infecções urinárias de repetição, definidas como 2 ou mais episódios em 6 meses ou 3 ou mais em 1 ano, após exclusão de fatores anatômicos ou funcionais.
A nitrofurantoína é excretada na urina em altas concentrações e atua inibindo múltiplos sistemas enzimáticos bacterianos, sendo eficaz contra a maioria dos patógenos uropatogênicos comuns, com mínima ação sistêmica.
Outras opções incluem sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) em dose baixa, cefalexina ou fosfomicina (em esquemas específicos), além de medidas não farmacológicas como aumento da ingestão hídrica e cranberry.
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