ENARE/ENAMED — Prova 2022
Uma mulher de 50 anos procura atendimento médico com queixa de disúria e polaciúria há um dia. Possui histórico de infecção urinária de repetição, e o último episódio foi causado por pseudomonas aeruginosa (urocultura) há 60 dias. Todas as opções de antimicrobiano a seguir podem ser utilizadas empiricamente, EXCETO
ITU de repetição com Pseudomonas → Ertapenem NÃO cobre Pseudomonas e não deve ser usado empiricamente.
Em infecções urinárias de repetição com histórico de Pseudomonas aeruginosa, a escolha empírica do antibiótico deve incluir cobertura para este patógeno. O Ertapenem, embora seja um carbapenêmico, não possui atividade contra Pseudomonas, sendo uma exceção importante a ser lembrada.
A infecção do trato urinário (ITU) de repetição, especialmente quando envolve patógenos resistentes como a Pseudomonas aeruginosa, representa um desafio terapêutico significativo. A Pseudomonas é um bacilo Gram-negativo não fermentador, frequentemente associado a infecções hospitalares, uso prévio de antibióticos e instrumentação urinária. A escolha do tratamento empírico deve considerar o perfil de sensibilidade local e o histórico do paciente. O diagnóstico de ITU é baseado em sintomas clínicos (disúria, polaciúria, urgência) e confirmado por urocultura. A suspeita de Pseudomonas deve ser alta em pacientes com ITUs de repetição, hospitalizações recentes ou uso prévio de antibióticos de amplo espectro. O tratamento de ITUs por Pseudomonas requer antibióticos com atividade comprovada contra este patógeno. As opções incluem fluoroquinolonas (como ciprofloxacina), aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina), cefalosporinas de quarta geração (cefepime) ou de terceira geração com atividade anti-pseudomonas (ceftazidima), e carbapenêmicos (meropenem, imipenem). É crucial notar que o ertapenem, embora seja um carbapenêmico, não possui atividade contra Pseudomonas aeruginosa, sendo uma armadilha comum em questões de prova e na prática clínica.
Antibióticos com cobertura para Pseudomonas aeruginosa incluem fluoroquinolonas (como ciprofloxacina), aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina), cefalosporinas anti-pseudomonas (ceftazidima, cefepime) e carbapenêmicos (meropenem, imipenem).
A principal diferença é que o meropenem possui atividade contra Pseudomonas aeruginosa, enquanto o ertapenem não. Essa distinção é crucial na escolha terapêutica, especialmente em infecções onde a Pseudomonas é um patógeno suspeito ou confirmado.
Deve-se suspeitar de infecção urinária por Pseudomonas em pacientes com histórico de ITUs de repetição, uso prévio de antibióticos de amplo espectro, hospitalizações recentes, instrumentação urinária ou em pacientes imunocomprometidos.
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