UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Lactente, 5 meses de idade, com história de internações prévias devido a infecção urinária aos 20 dias de vida e aos 3 meses. Hoje apresenta febre intermitente, inapetência e vômitos. Exame de urina: nitrito (+), urocultura colhida por sondagem vesical com mais de 100 000 UFC/ml de E. coli, tratado com antimicrobiano com remissão dos sintomas. Realizadas ultrassonografias abdominal e de rins e vias urinárias que não verificaram alterações. O exame padrão-ouro para elucidar esse caso é
ITU febril em lactente com USG normal → investigar RVU/cicatriz renal; DMSA para cicatriz, UCM para RVU.
Em lactentes com infecção urinária febril recorrente e ultrassonografia renal normal, a investigação deve prosseguir para identificar anomalias como refluxo vesicoureteral (RVU) ou cicatrizes renais. A cintilografia renal com DMSA é o exame padrão-ouro para detectar lesões parenquimatosas (cicatrizes) e avaliar a função renal, enquanto a uretrocistografia miccional (UCM) é o padrão-ouro para diagnosticar RVU.
A infecção do trato urinário (ITU) em lactentes é uma condição comum e séria, especialmente quando febril, pois pode indicar pielonefrite e levar a danos renais permanentes. A recorrência de ITUs febris, mesmo com ultrassonografia renal normal, exige uma investigação aprofundada para identificar anomalias congênitas do trato urinário (ACTU), como o refluxo vesicoureteral (RVU), que predispõem a novas infecções e ao desenvolvimento de cicatrizes renais. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial, mas sua normalidade não exclui a necessidade de prosseguir com a investigação em casos de ITU febril ou recorrente. A cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptosuccínico) é considerada o padrão-ouro para a detecção de pielonefrite aguda e, mais importante, para a identificação de cicatrizes renais, que são áreas de dano parenquimatoso irreversível. Este exame avalia a função e a morfologia do parênquima renal. Por outro lado, a uretrocistografia miccional (UCM) é o padrão-ouro para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral, uma condição em que a urina retorna da bexiga para os ureteres e rins. A escolha do exame subsequente depende da suspeita clínica e dos achados iniciais. Em um lactente com ITUs febris recorrentes e USG normal, a prioridade é investigar tanto o dano renal (DMSA) quanto a causa subjacente (UCM para RVU). A questão foca em elucidar o caso, e a cintilografia DMSA é crucial para avaliar o impacto renal das infecções prévias e atuais.
A cintilografia com DMSA é o exame padrão-ouro para detectar pielonefrite aguda e identificar cicatrizes renais (lesões parenquimatosas), que são sequelas de infecções urinárias graves e podem indicar risco de doença renal crônica.
A UCM é indicada para diagnosticar refluxo vesicoureteral (RVU), que é uma das principais causas de ITU recorrente em crianças. Geralmente é realizada após a resolução da infecção aguda e após a cintilografia DMSA ter demonstrado alterações ou em casos de ITU febril em lactentes.
As principais complicações incluem o desenvolvimento de cicatrizes renais, que podem levar à hipertensão arterial, proteinúria e, em casos graves, à doença renal crônica.
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