Infecção Urinária na Gestação: Nitrito Positivo e Conduta

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024

Enunciado

Uma gestante de 32 semanas comparece à emergência com quadro de dor em baixo-ventre de moderada intensidade. A dinâmica uterina é ausente, o BCF de 144, movimentos fetais presentes. É solicitado exame de urina que evidencia presença de nitrito. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O exame é normal e não há necessidade de tratamento.
2. B) O teste do nitrito aponta infecção urinária por gram negativo.
3. C) O teste do nitrito positivo não tem finalidade nessa fase da gestação.
4. D) O tratamento deve ser obrigatoriamente com quinolona.

Pérola Clínica

Nitrito positivo em gestante → Infecção urinária por Gram-negativos, requer tratamento para prevenir complicações.

Resumo-Chave

A presença de nitrito na urina é um forte indicador de infecção urinária, especialmente por bactérias Gram-negativas que convertem nitrato em nitrito. Em gestantes, qualquer infecção urinária, mesmo assintomática, deve ser tratada devido ao risco aumentado de pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer. Quinolonas são contraindicadas na gravidez.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das complicações médicas mais comuns na gestação, afetando cerca de 10% das grávidas. As alterações fisiológicas da gravidez, como a dilatação do trato urinário e a estase urinária, aumentam a suscetibilidade a ITUs, incluindo bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite. O rastreamento e tratamento precoces são cruciais para prevenir desfechos adversos maternos e fetais. O exame de urina tipo I (EAS) é uma ferramenta importante na triagem. A presença de nitrito positivo é um indicador altamente sugestivo de ITU, especialmente por bactérias Gram-negativas, que são as mais frequentes. Embora a paciente apresente dor em baixo-ventre, a ausência de dinâmica uterina e a normalidade do BCF sugerem que a dor pode estar relacionada à ITU e não a um trabalho de parto prematuro iminente, embora a ITU seja um fator de risco para este. Diante de um nitrito positivo, mesmo na ausência de sintomas clássicos de cistite, o tratamento deve ser instituído. As quinolonas são contraindicadas na gestação devido aos potenciais efeitos adversos na cartilagem fetal. A escolha do antibiótico deve ser baseada na sensibilidade local e na segurança para a gestante e o feto, com opções como cefalexina, amoxicilina ou nitrofurantoína (com cautela no final da gestação). A urocultura com antibiograma é fundamental para guiar o tratamento definitivo e monitorar a erradicação da infecção.

Perguntas Frequentes

Qual o significado de nitrito positivo no exame de urina?

O nitrito positivo no exame de urina indica a presença de bactérias que possuem a enzima nitrato redutase, capaz de converter o nitrato (normalmente presente na urina) em nitrito. A maioria dessas bactérias são Gram-negativas, como E. coli, que são as principais causadoras de infecções do trato urinário.

Por que a infecção urinária é perigosa na gestação?

A infecção urinária na gestação é perigosa porque aumenta o risco de complicações maternas, como pielonefrite aguda, anemia e sepse, e complicações fetais, como parto prematuro, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal. Mesmo a bacteriúria assintomática deve ser tratada.

Quais antibióticos são seguros para tratar infecção urinária em gestantes?

Antibióticos seguros para tratar infecção urinária em gestantes incluem cefalexina, amoxicilina, nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre em algumas situações) e fosfomicina. Quinolonas e tetraciclinas são contraindicadas devido aos riscos para o feto.

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