Infecção Urinária na Gestação: Diagnóstico e Tratamento

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 24 anos, primigesta, idade gestacional 23 semanas, apresenta queixa de dor em baixo ventre há 2 semanas. Refere polaciúria e diminuição da movimentação fetal há 2 dias. Exame físico: Bom estado geral, afebril, FC = 80 bpm, FR= 18 irpm, PA = 100x64 mmHg, altura uterina = 23 cm, batimentos cardiofetais = 158 bpm, Movimentos fetais = presentes. A conduta é:

Alternativas

1. A) Internação e tratamento com antibiótico intravenoso.
2. B) Solicitar urocultura e aguardar resultado.
3. C) Introduzir antibiótico via oral e aguardar urocultura.
4. D) Reavaliação em 24 horas ou retorno imediato se febre.

Pérola Clínica

Gestante com sintomas urinários (disúria, polaciúria, dor suprapúbica) → iniciar ATB oral empírico + urocultura.

Resumo-Chave

Sintomas urinários em gestantes, mesmo sem febre, devem ser tratados empiricamente com antibiótico oral enquanto se aguarda a urocultura. A ITU na gravidez aumenta o risco de pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é a complicação médica mais comum na gestação, afetando cerca de 10% das grávidas. A bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite são as apresentações clínicas, sendo a pielonefrite a mais grave, associada a parto prematuro, baixo peso ao nascer e sepse materna. As alterações fisiológicas da gravidez, como dilatação do trato urinário e estase urinária, aumentam o risco de ITU. O diagnóstico é feito por urocultura, mas em gestantes sintomáticas, o tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta da amostra, sem aguardar o resultado, devido ao risco de progressão. O tratamento visa erradicar a infecção e prevenir complicações. Antibióticos como cefalexina, amoxicilina ou nitrofurantoína são opções seguras. O acompanhamento com uroculturas de controle é essencial para confirmar a erradicação e monitorar recorrências, garantindo a saúde materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de infecção urinária em gestantes?

Os sintomas podem incluir disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica ou em baixo ventre, e, em casos mais graves, febre e dor lombar, indicando possível pielonefrite.

Por que o tratamento da ITU em gestantes é diferente de não gestantes?

Na gestação, a ITU tem maior risco de evoluir para pielonefrite e está associada a complicações obstétricas como parto prematuro e baixo peso ao nascer. Por isso, o tratamento empírico é iniciado prontamente.

Quais antibióticos são seguros para tratar ITU na gravidez?

Antibióticos seguros incluem cefalexina, amoxicilina, nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre) e fosfomicina. A escolha depende da sensibilidade local e do trimestre gestacional, sempre com orientação médica.

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