SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
A infecção é a complicação urinária mais comum durante a gestação e está associada a parto prematuro, amniorrexe prematura, entre outros. Nos casos de infecção urinária recorrente, está indicada a profilaxia com:
ITU recorrente na gestação → profilaxia com nitrofurantoína (segura no 1º e 2º trimestres).
A infecção urinária é uma complicação comum na gestação, e sua recorrência exige profilaxia para evitar desfechos adversos como parto prematuro. A nitrofurantoína é a droga de escolha para profilaxia em gestantes, sendo segura no primeiro e segundo trimestres, enquanto outros antibióticos como sulfametoxazol-trimetoprim e ciprofloxacina possuem contraindicações ou restrições importantes na gravidez.
A infecção do trato urinário (ITU) é a complicação bacteriana mais comum na gestação, afetando cerca de 10% das grávidas. As alterações fisiológicas da gravidez, como dilatação do trato urinário e estase urinária, aumentam o risco de bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite. A bacteriúria assintomática, se não tratada, pode evoluir para pielonefrite em 20-30% dos casos, o que está associado a desfechos adversos como parto prematuro, baixo peso ao nascer, pré-eclâmpsia e anemia materna. Portanto, o rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática e da ITU sintomática são fundamentais. Para casos de infecção urinária recorrente na gestação, a profilaxia antibiótica é indicada para reduzir o risco de novas infecções. A escolha do antibiótico deve considerar a segurança fetal e a eficácia contra os patógenos urinários comuns. A nitrofurantoína é amplamente recomendada para profilaxia, especialmente no primeiro e segundo trimestres, devido ao seu bom perfil de segurança e baixa resistência. No entanto, deve ser evitada no terceiro trimestre, próximo ao termo, devido ao risco teórico de anemia hemolítica neonatal em fetos com deficiência de G6PD. Outros antibióticos, como as cefalosporinas, também podem ser considerados. É crucial evitar sulfametoxazol-trimetoprim no primeiro e terceiro trimestres e quinolonas durante toda a gestação. A educação da paciente sobre higiene e ingestão hídrica adequada complementa a profilaxia medicamentosa. Residentes devem estar cientes das diretrizes atualizadas para o manejo da ITU na gestação, garantindo a segurança materno-fetal e prevenindo complicações graves que podem impactar a saúde da mãe e do bebê.
A profilaxia da infecção urinária recorrente na gestação é crucial para prevenir complicações maternas e fetais, como pielonefrite, parto prematuro, baixo peso ao nascer e amniorrexe prematura. A gestação predispõe a ITU devido a alterações anatômicas e hormonais.
A nitrofurantoína é o antibiótico de escolha para a profilaxia de infecção urinária recorrente em gestantes, sendo considerada segura para uso no primeiro e segundo trimestres. A dose geralmente é baixa e diária, administrada à noite.
Sulfametoxazol-trimetoprim deve ser evitado no primeiro trimestre (risco de malformações congênitas) e no final da gestação (risco de kernicterus no neonato). Ciprofloxacina (e outras quinolonas) são geralmente evitadas devido a preocupações com o desenvolvimento da cartilagem fetal, embora dados recentes sugiram menor risco do que se pensava inicialmente.
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