Infecção Urinária na Gestação: Diagnóstico e Tratamento

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Com relação às infecções urinárias na gestação, assinale a opção correta:

Alternativas

1. A) São causadas pelo Enterobacter sp. em 80% dos casos.
2. B) O tratamento de cistite ou bacteriúria assintomática pode ser realizado com cefalosporina de primeira geração ou de acordo com o resultado da urocultura.
3. C) Durante o acompanhamento de pré-natal, a ausência de sintomas urinários dispensa a coleta para urocultura.
4. D) As pacientes com diagnóstico de pielonefrite aguda devem ser monitorizadas a cada 2 dias para avaliação do bem estar fetal e tratadas a nível ambulatorial.

Pérola Clínica

Bacteriúria assintomática e cistite na gestação devem ser tratadas, cefalosporinas 1ª geração são opção segura.

Resumo-Chave

A bacteriúria assintomática e a cistite são comuns na gestação e devem ser tratadas para prevenir complicações como pielonefrite e parto prematuro. Cefalosporinas de primeira geração são uma opção segura e eficaz, mas a urocultura guia a escolha definitiva.

Contexto Educacional

As infecções urinárias (IU) são as complicações infecciosas mais comuns durante a gestação, afetando cerca de 10% das grávidas. A fisiologia da gravidez, com dilatação do trato urinário, estase urinária e alterações hormonais, predispõe as gestantes a essas infecções. A importância clínica reside no risco aumentado de complicações maternas (pielonefrite, sepse) e fetais (parto prematuro, baixo peso ao nascer), tornando o rastreamento e tratamento essenciais no pré-natal. A fisiopatologia envolve a ascensão de bactérias do trato gastrointestinal para o trato urinário. O principal agente etiológico é a Escherichia coli (80-90% dos casos), seguida por Klebsiella, Proteus e Enterobacter. O diagnóstico de bacteriúria assintomática é feito pela urocultura positiva (≥ 10^5 UFC/mL de um único patógeno) em duas amostras consecutivas, na ausência de sintomas. A cistite manifesta-se com disúria, polaciúria e urgência, enquanto a pielonefrite apresenta febre, dor lombar, náuseas e vômitos. O tratamento da bacteriúria assintomática e da cistite na gestação é mandatório. Antibióticos seguros incluem cefalosporinas de primeira geração (como cefalexina), amoxicilina ou fosfomicina, por períodos curtos (3-7 dias), guiados pela urocultura e antibiograma. Pielonefrite aguda requer internação hospitalar, hidratação venosa e antibioticoterapia intravenosa (ex: ceftriaxona). O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a não adesão pode levar a recorrências e complicações graves.

Perguntas Frequentes

Por que a bacteriúria assintomática deve ser tratada na gestação?

A bacteriúria assintomática na gestação aumenta o risco de desenvolver cistite, pielonefrite aguda (em 20-30% dos casos), parto prematuro, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia, sendo o tratamento essencial para prevenir essas complicações.

Quais antibióticos são seguros para o tratamento de infecção urinária em gestantes?

Antibióticos seguros incluem cefalosporinas (primeira e segunda geração), amoxicilina, amoxicilina-clavulanato e fosfomicina. Nitrofurantoína pode ser usada no segundo trimestre, mas deve ser evitada no primeiro e terceiro trimestres. Sulfametoxazol-trimetoprim deve ser evitado no primeiro e terceiro trimestres.

Qual a importância da urocultura no pré-natal para gestantes?

A urocultura é fundamental para rastrear a bacteriúria assintomática, que é comum na gestação e assintomática. Sua realização precoce no pré-natal permite identificar e tratar a infecção antes que evolua para quadros mais graves como a pielonefrite.

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