UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Menina de 2 meses apresenta febre (39,5 ºC) há 5 dias, irritabilidade e diminuição das mamadas há 2 dias e está em uso de cefalexina há 1 dia. Exame físico: T 38 ºC, REG. Exames laboratoriais: urina por sondagem vesical pH 6,0, densidade 1013, nitrito positivo, leucoesterase +3, 106 leucócitos/campo; cultura de urina negativa. Para o diagnóstico de infecção urinária, o exame de imagem a ser solicitado é
ITU febril em lactente com cultura negativa (pós-ATB) e nitrito/leucoesterase + → DMSA para avaliar pielonefrite/cicatriz.
Em lactentes com infecção urinária febril, a cintilografia renal estática com DMSA é o exame de imagem mais sensível para detectar pielonefrite aguda e cicatrizes renais, que são marcadores de lesão parenquimatosa e risco de sequelas. A cultura negativa após 1 dia de ATB não exclui ITU.
A infecção do trato urinário (ITU) febril em lactentes é uma condição séria que pode levar a danos renais permanentes se não for diagnosticada e tratada adequadamente. A presença de febre, irritabilidade e diminuição das mamadas, juntamente com alterações no exame de urina (nitrito e leucoesterase positivos, leucocitúria), mesmo com cultura negativa após início de antibiótico, sugere fortemente pielonefrite. A avaliação por imagem é crucial para identificar anomalias anatômicas e lesões parenquimatosas. A cintilografia renal estática com DMSA (ácido dimercaptosuccínico) é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de pielonefrite aguda e para a detecção de cicatrizes renais, que são áreas de perda de função renal e podem ser preditores de hipertensão e doença renal crônica na vida adulta. Embora a ultrassonografia renal seja frequentemente o primeiro exame solicitado para avaliar a anatomia do trato urinário, ela possui baixa sensibilidade para detectar pielonefrite aguda e cicatrizes. A uretrocistografia miccional (UCM) é reservada para investigar refluxo vesicoureteral, uma condição que predispõe a ITUs recorrentes e lesão renal. Portanto, em um lactente com ITU febril, o DMSA é o exame mais adequado para avaliar o parênquima renal e o risco de sequelas.
A cintilografia com DMSA é o exame mais sensível para identificar áreas de inflamação aguda (pielonefrite) e cicatrizes renais, que são sequelas de infecções urinárias e podem indicar risco de hipertensão e doença renal crônica.
A UCM é indicada para investigar refluxo vesicoureteral, geralmente após a primeira ITU febril em crianças menores de 2 anos ou em qualquer idade com ITU febril recorrente, anomalias na USG ou DMSA alterado.
A ultrassonografia renal é boa para detectar anomalias anatômicas e hidronefrose, mas tem baixa sensibilidade para identificar pielonefrite aguda ou cicatrizes renais, que são melhor visualizadas pela cintilografia com DMSA.
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