UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022
Mulher, 40 anos, comparece à consulta ambulatorial com disúria, polaciúria e urgência miccional. Apresentava-se em bom estado geral e sem sinais e sintomas compatíveis com sepse. Devido a episódios prévios de infecção do trato urinário, realizou urocultura, a qual evidenciou 100.000 UFC de Klebsiellapneumoniae produtora de betalactamase de espectro estendido (ESBL +). A melhor terapia antimicrobiana é
ITU não complicada por Klebsiella pneumoniae ESBL+ → Ertapenem é a melhor opção.
Infecções do trato urinário (ITU) causadas por bactérias produtoras de ESBL (Beta-lactamase de Espectro Estendido), como Klebsiella pneumoniae, são resistentes a muitas classes de antibióticos, incluindo cefalosporinas de 3ª geração e penicilinas. Nesses casos, os carbapenêmicos, como o ertapenem, são a classe de escolha, mesmo para ITUs não complicadas, devido à sua alta eficácia contra ESBL.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns, e o surgimento de bactérias multirresistentes, como as produtoras de Beta-lactamase de Espectro Estendido (ESBL), representa um desafio crescente no manejo clínico. A Klebsiella pneumoniae ESBL+ é um patógeno frequentemente encontrado em ITUs, especialmente em pacientes com histórico de infecções prévias ou uso recente de antibióticos. A importância clínica reside na necessidade de identificar rapidamente a resistência para instituir o tratamento adequado e evitar falha terapêutica. A fisiopatologia da resistência ESBL envolve a produção de enzimas que hidrolisam o anel beta-lactâmico de antibióticos como penicilinas e cefalosporinas, tornando-os ineficazes. O diagnóstico de ITU é feito pela urocultura, e a identificação de ESBL+ é crucial para guiar a terapia. Os sintomas clássicos de ITU incluem disúria, polaciúria e urgência miccional. Em casos de ITU não complicada por ESBL, a paciente geralmente apresenta bom estado geral e ausência de sinais de sepse. O tratamento de ITUs causadas por bactérias produtoras de ESBL requer antibióticos que sejam estáveis a essas enzimas. Os carbapenêmicos, como o ertapenem, são considerados a classe de escolha devido à sua alta eficácia. Outras opções podem ser consideradas dependendo do perfil de sensibilidade e da gravidade da infecção, como aminoglicosídeos, fosfomicina ou nitrofurantoína para cistites não complicadas. É fundamental evitar o uso de antibióticos aos quais a bactéria é resistente, como cefalosporinas de 3ª geração e fluoroquinolonas, para garantir o sucesso do tratamento e prevenir a seleção de mais resistência.
ESBL (Beta-lactamase de Espectro Estendido) é uma enzima produzida por algumas bactérias que as torna resistentes a muitas penicilinas e cefalosporinas de primeira, segunda e terceira geração, dificultando o tratamento.
Os carbapenêmicos (como ertapenem, meropenem, imipenem) são a classe de antibióticos de escolha para infecções por ESBL porque são geralmente estáveis à hidrólise por essas enzimas, mantendo sua atividade bactericida.
Além dos carbapenêmicos, outras opções podem incluir aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina), fosfomicina (para cistite não complicada), nitrofurantoína (para cistite não complicada) ou novas combinações de betalactâmicos/inibidores de betalactamase, dependendo da sensibilidade e da gravidade da infecção.
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