ITU de Repetição Feminina: Estratégias de Prevenção

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 40 anos, comparece para avaliação médica com quadro de disúria, polaciúria, febre de intensidade moderada e queda do estado geral. Refere ter tido 3 episódios de infecção do trato urinário (ITU) no último semestre. Considerando o quadro acima, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) São medidas de grande importância na prevenção modificações de comportamento como aumento da ingesta hídrica, evitar uso de diafragmas como método contraceptivo, realização de correta higiene da região genital e uso de estrogênios tópicos para mulheres menopausadas.
2. B) Em pacientes que apresentam mais de 3 episódios no mesmo semestre é mandatória a realização de exame de imagem da região pélvica e avaliação urológica.
3. C) É uma patologia comum principalmente entre mulheres, uma vez que nelas são mais frequentes as variabilidades anatômicas da via urinária que reduzem os mecanismos de defesa locais.
4. D) Estudos mais recentes demonstraram fortes evidências de que o uso rotineiro de probióticos pode diminuir a recorrência das infecções, uma vez que reduz a flora patogênica de enterobactérias, frequentemente associadas às ITU de repetição.
5. E) A profilaxia com antimicrobianos por longo período pode ser realizada rotineiramente com nitrofurantoína, sulfametoxazol, fosfomicina ou fluoroquinolonas.

Pérola Clínica

Prevenção ITU repetição: ↑ ingesta hídrica, higiene correta, evitar diafragmas, estrogênio tópico em menopausadas.

Resumo-Chave

A prevenção de ITU de repetição em mulheres foca em modificações comportamentais que reduzem a colonização bacteriana e promovem a eliminação urinária. Em mulheres menopausadas, a atrofia urogenital pode ser corrigida com estrogênio tópico para restaurar a flora vaginal protetora.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) de repetição é uma condição comum em mulheres, definida por 3 ou mais episódios em 12 meses ou 2 ou mais em 6 meses. É uma causa significativa de morbidade, afetando a qualidade de vida e gerando custos de saúde. A prevalência é maior em mulheres devido a fatores anatômicos e hormonais. A fisiopatologia envolve a colonização da uretra e bexiga por bactérias entéricas, principalmente Escherichia coli. Fatores de risco incluem atividade sexual, uso de diafragmas com espermicidas, deficiência de estrogênio na menopausa e predisposição genética. O diagnóstico é clínico e confirmado por urocultura. O manejo da ITU de repetição foca na prevenção. Medidas comportamentais são a primeira linha, como aumento da ingesta hídrica, micção pós-coito e higiene adequada. Em mulheres menopausadas, o estrogênio tópico é eficaz para restaurar a flora vaginal. A profilaxia antimicrobiana contínua ou pós-coito pode ser considerada em casos selecionados, mas com cautela devido ao risco de resistência. Exames de imagem são reservados para casos com suspeita de anomalias estruturais ou falha de tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais medidas comportamentais para prevenir ITU de repetição?

As medidas incluem aumento da ingesta hídrica, micção pós-coito, higiene genital adequada (frente para trás) e evitar produtos irritantes ou espermicidas.

Por que o estrogênio tópico é recomendado para mulheres menopausadas com ITU de repetição?

Na menopausa, a queda de estrogênio causa atrofia da mucosa vaginal e uretral, alterando o pH e a flora, tornando a mulher mais suscetível a ITUs. O estrogênio tópico restaura a saúde da mucosa e a flora protetora.

Quando a investigação urológica por imagem é indicada em casos de ITU de repetição?

A investigação por imagem é indicada em casos de ITU de repetição com sinais de alerta como hematúria persistente, infecções por germes atípicos, suspeita de anomalias anatômicas, cálculos ou falha terapêutica.

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