ITU Recorrente Pediátrica: Investigação e Manejo do RVU

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025

Enunciado

Criança, 6 anos de idade, apresenta episódios recorrentes de infecção do trato urinário mesmo após múltiplos ciclos de antibioticoterapia de amplo espectro. Considerando as causas mais comuns para a recorrência de infecções urinárias em pediatria e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a estratégia terapêutica mais adequada para prevenir novos episódios infecciosos, levando em consideração as particularidades anatômicas e funcionais do trato urinário pediátrico.

Alternativas

1. A) Administração de inibidores de síntese de folato para reduzir o risco de resistência bacteriana em infecções de repetição.
2. B) Investigação da presença de bexiga neurogênica com disfunção miccional e correção por fisioterapia ou cirurgia, se necessário.
3. C) Investigação e correção cirúrgica de anormalidades anatômicas do trato urinário, como o refluxo vesicoureteral primário, que pode predispor à ascensão bacteriana.
4. D) Uso de probióticos em altas doses para promover a restauração da microbiota local e aumentar a imunidade inata contra bactérias uropatogênicas.
5. E) Vacinação profilática contra patógenos uropatogênicos, visando à imunização ativa contra os principais micro- -organismos causadores de infecção.

Pérola Clínica

ITU recorrente em criança → Investigar anomalias anatômicas (RVU) com exames de imagem e considerar correção cirúrgica.

Resumo-Chave

Infecções do trato urinário (ITU) recorrentes em crianças frequentemente indicam a presença de anomalias anatômicas ou funcionais subjacentes, sendo o refluxo vesicoureteral (RVU) a causa mais comum. A investigação com exames de imagem é essencial para identificar essas condições e, se necessário, realizar a correção cirúrgica para prevenir danos renais a longo prazo.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, e sua recorrência é um problema significativo que pode levar a complicações graves, como cicatrizes renais e doença renal crônica. A abordagem de uma criança com ITU recorrente deve ser abrangente, buscando identificar e corrigir fatores predisponentes. Em crianças, a recorrência de ITU frequentemente sinaliza a presença de anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário. O refluxo vesicoureteral (RVU) primário é a anomalia mais comum, caracterizado pelo fluxo retrógrado de urina da bexiga para o ureter e, por vezes, para o rim. Essa condição facilita a ascensão bacteriana e a ocorrência de pielonefrite, mesmo com infecções de bexiga. A investigação com exames de imagem, como a cistouretrografia miccional, é fundamental para o diagnóstico. A correção cirúrgica do RVU ou de outras uropatias obstrutivas é uma estratégia terapêutica crucial para prevenir novos episódios infecciosos e proteger a função renal, especialmente em casos de RVU de alto grau ou quando a profilaxia antibiótica falha. Além disso, o manejo de disfunções miccionais e a educação dos pais sobre higiene e hábitos urinários são componentes importantes do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais as principais causas de ITU recorrente em crianças?

As principais causas incluem anormalidades anatômicas do trato urinário (como refluxo vesicoureteral, válvulas de uretra posterior), disfunção miccional (bexiga neurogênica ou não neurogênica) e constipação crônica.

Qual o papel do refluxo vesicoureteral (RVU) na ITU recorrente?

O RVU permite o retorno da urina da bexiga para os ureteres e rins durante a micção, facilitando a ascensão bacteriana e a ocorrência de pielonefrite, que pode levar a cicatrizes renais e doença renal crônica.

Quais exames são indicados para investigar ITU recorrente em crianças?

A investigação geralmente inclui ultrassonografia de rins e vias urinárias, cistouretrografia miccional (CUM) para diagnosticar RVU e, em alguns casos, cintilografia renal com DMSA para avaliar cicatrizes renais.

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