ITU Pediátrica: Diagnóstico e Critérios de Urocultura

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2024

Enunciado

Menina de 8 anos de idade comparece em atendimento na urgência pediátrica, acompanhada de sua mãe, com queixa de disúria há 3 dias, sem febre ou outros sintomas. Exame físico vulvar sem alterações. Realizado exame de urina, coletado por jato médio e com assepsia adequada, que evidenciou 20 piócitos por campo, ausência de hemácias, nitrito negativo. Urocultura em andamento. Neste contexto é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Está confirmado o diagnóstico de infecção do trato urinário e deve ser iniciado antimicrobiano via oral.
2. B) É provável que seja infecção do trato urinário e o diagnóstico confirmatório poderá ser feito com urocultura positiva se crescimento maior que 100.000 UFC.
3. C) É provável que seja infecção do trato urinário e o diagnóstico confirmatório poderá ser feito com urocultura positiva se crescimento maior que 50.000 UFC.
4. D) Está descartado o diagnóstico de infecção do trato urinário, devendo ser investigadas outras causas como vulvovaginite ou oxiuríase.

Pérola Clínica

ITU pediátrica: urocultura > 50.000 UFC/mL (jato médio) + piúria = diagnóstico provável.

Resumo-Chave

Em crianças, o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) é complexo. Embora a presença de piócitos sugira inflamação, a urocultura é essencial. Para amostras de jato médio com assepsia, um crescimento de > 50.000 UFC/mL é considerado positivo e confirma o diagnóstico na presença de sintomas.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, e seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações como cicatrizes renais e doença renal crônica. A apresentação clínica pode ser inespecífica, especialmente em lactentes, tornando o diagnóstico um desafio. Em crianças maiores, sintomas como disúria, polaciúria e urgência são mais sugestivos, exigindo alta suspeição. O diagnóstico de ITU em crianças requer a combinação de achados clínicos e laboratoriais. O exame de urina (EAS) pode mostrar piúria (leucócitos na urina), mas a urocultura é o padrão-ouro para confirmar a presença de bacteriúria significativa e identificar o agente etiológico. Os critérios para positividade da urocultura variam conforme o método de coleta: para jato médio com assepsia, um crescimento de ≥ 50.000 UFC/mL é considerado significativo na presença de sintomas. É importante notar que o nitrito negativo não exclui ITU, pois a sensibilidade desse teste é menor em crianças. O tratamento empírico com antimicrobianos deve ser iniciado após a coleta da urocultura, e ajustado conforme o antibiograma. A investigação de anomalias do trato urinário, como refluxo vesicoureteral, é fundamental após o primeiro episódio de ITU febril, para prevenir recorrências e danos renais, garantindo um acompanhamento adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar uma urocultura positiva em crianças com amostra de jato médio?

Para amostras de jato médio coletadas com assepsia adequada, um crescimento de ≥ 50.000 UFC/mL de um único patógeno é geralmente considerado positivo na presença de sintomas clínicos sugestivos de ITU.

A ausência de nitrito na urina descarta ITU em crianças?

Não. O nitrito negativo não descarta ITU em crianças, especialmente em lactentes, pois a sensibilidade do teste é menor e depende da dieta e do tempo de permanência da urina na bexiga para a conversão de nitrato em nitrito.

Quais são os sintomas mais comuns de ITU em crianças?

Os sintomas variam com a idade. Em lactentes, podem ser inespecíficos (febre, irritabilidade, recusa alimentar). Em crianças maiores, incluem disúria, polaciúria, urgência miccional e dor abdominal ou lombar.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.