ITU Febril em Crianças: Quando Indicar Exames de Imagem

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Sobre a investigação por imagem de crianças febris com ITU, com idade entre 2 e 24 meses, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A USG de vias urinárias não precisa ser realizada se o caso tiver boa evolução e não se tratar de ITU atípica nem de repetição.
2. B) A UCM não precisa ser realizada rotineiramente – deve ser solicitada em casos de ITU atípica.
3. C) A UCM não precisa ser realizada rotineiramente – deve ser solicitada em casos de ITU de repetição.
4. D) A UCM não precisa ser realizada rotineiramente – deve ser solicitada se forem detectadas alterações na USG de vias urinárias. UCM= uretrocistografia miccional/ USG= ultrassonografia.

Pérola Clínica

ITU febril < 24 meses → USG de vias urinárias SEMPRE indicada, mesmo em boa evolução.

Resumo-Chave

Em crianças febris com ITU entre 2 e 24 meses, a ultrassonografia de vias urinárias é um exame de imagem inicial essencial e deve ser realizada em todos os casos, independentemente da evolução clínica, para rastrear malformações congênitas e outras alterações anatômicas. A UCM tem indicações mais restritas.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, e a ITU febril em lactentes e crianças pequenas (especialmente entre 2 e 24 meses) é particularmente preocupante devido ao risco de pielonefrite e dano renal permanente. A investigação por imagem é essencial para identificar fatores predisponentes, como anomalias congênitas do trato urinário (ACTU) e refluxo vesicoureteral (RVU). A ultrassonografia de vias urinárias é o exame de imagem inicial recomendado para todas as crianças com ITU febril, independentemente da evolução clínica, pois permite identificar alterações anatômicas renais e vesicais. Já a uretrocistografia miccional (UCM) não é um exame de rotina, sendo reservada para casos específicos, como ITU atípica, ITU de repetição ou quando a USG de vias urinárias revela alterações significativas que sugerem RVU ou outras malformações. O manejo adequado e a investigação por imagem são cruciais para prevenir sequelas a longo prazo, como cicatrizes renais, hipertensão arterial e doença renal crônica. Residentes devem estar cientes das diretrizes atuais para a investigação por imagem da ITU pediátrica para otimizar o diagnóstico e o tratamento.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da ultrassonografia de vias urinárias em lactentes com ITU febril?

A ultrassonografia de vias urinárias é crucial para identificar anomalias congênitas do trato urinário, como hidronefrose, duplicidade renal ou outras malformações, que podem predispor a infecções recorrentes e dano renal.

Quando a uretrocistografia miccional (UCM) é indicada em crianças com ITU?

A UCM não é rotineira, sendo indicada em casos de ITU atípica (resposta lenta ao tratamento, massa abdominal, fluxo urinário fraco, creatinina elevada), ITU de repetição, ou quando a ultrassonografia de vias urinárias detecta alterações significativas.

Quais são os critérios para considerar uma ITU como "atípica" em crianças?

Uma ITU é considerada atípica se houver doença grave (sepse), resposta clínica lenta ao tratamento (febre persistente >48h), massa abdominal ou bexiga palpável, fluxo urinário fraco, aumento da creatinina sérica ou infecção por germes não-E. coli.

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