ITU em Lactentes: Diagnóstico e Manejo Urgente

HRD - Hospital Rio Doce - Linhares (ES) — Prova 2020

Enunciado

Em uma consulta de pronto atendimento mãe traz seu filho, 6 meses 10 dias, com quadro de febre de 3 dias de evolução, hiporexia de 7 dias de evolução e vômitos associados. Relata que antes do quadro se iniciar lactente estava clinicamente bem. Em consulta de puericultura realizada exatamente no dia em que fez 6 meses, apresentara 7,2kg. No pronto atendimento paciente encontrava-se com 6,9kg, choroso, porém consolável, febril (Tax 39ºC), taquicárdico e taquipneico (dados vitais melhoraram após febre ceder). Pediatra de plantão solicitou revisão laboratorial (com evidência de hemograma com leucocitose sem desvio, proteína C reativa elevada, urina rotina com leucócito esterase e nitrito positivos 2+, flora bacteriana moderada, gram de gota sem visualização de bactérias, urocultura em andamento) e passou o caso para você. Com base no quadro descrito, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Trata-se de um provável quadro de enterovirose, haja visto que o paciente apresenta febre, vômitos e perda ponderal. Deve-se aguardar urocultura uma vez que a urina rotina não sugere infecção e o gram de gota não evidenciou bactérias coráveis.
2. B) Trata-se de um provável quadro de alergia à proteína do leite de vaca, haja visto que o paciente apresenta febre, vômitos e perda ponderal. Deve-se aguardar urocultura uma vez que a urina rotina não sugere infecção e o gram de gota não evidenciou bactérias coráveis.
3. C) Trata-se de um provável quadro de infecção do trato urinário, haja visto que o paciente apresenta febre, vômitos e perda ponderal. Deve-se aguardar urocultura uma vez que a urina rotina não sugere infecção e o gram de gota não evidenciou bactérias coráveis.
4. D) Trata-se de um provável quadro de infecção do trato urinário, haja visto que o paciente apresenta febre, vômitos e perda ponderal. Deve-se iniciar antibioticoterapia imediatamente após coleta de urocultura, uma vez que a urina rotina sugere infecção do trato urinário.

Pérola Clínica

Lactente febril + urina rotina sugestiva de ITU (nitrito/leucócito esterase +) → iniciar ATB empírico pós-urocultura.

Resumo-Chave

Em lactentes, a infecção do trato urinário (ITU) pode se manifestar com sintomas inespecíficos como febre, vômitos e perda ponderal. A presença de leucócito esterase e nitrito positivos na urina rotina, mesmo com gram de gota negativo, é altamente sugestiva de ITU. Nesses casos, a conduta correta é coletar a urocultura e iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente, devido ao risco de pielonefrite e dano renal se o tratamento for atrasado.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) em lactentes é uma condição comum e potencialmente grave, que exige diagnóstico e tratamento rápidos para prevenir danos renais permanentes. Diferentemente de crianças maiores, os lactentes apresentam sintomas inespecíficos, como febre sem foco, vômitos, irritabilidade e perda ponderal, o que torna o diagnóstico um desafio. A suspeita clínica deve ser alta em qualquer lactente febril sem outra causa aparente. A avaliação laboratorial é crucial. A urina rotina (urinálise) é um exame de triagem importante: a presença de leucócito esterase e nitrito positivos, juntamente com leucocitúria, é altamente sugestiva de ITU bacteriana. O nitrito, em particular, indica a presença de bactérias gram-negativas que convertem nitrato em nitrito. Embora o gram de gota possa não evidenciar bactérias em todos os casos, a combinação de achados positivos na urina rotina, associada a sintomas clínicos e marcadores inflamatórios (como PCR elevada e leucocitose), fortalece a suspeita. Diante de um quadro clínico e laboratorial sugestivo de ITU em lactente, a conduta correta é coletar uma urocultura (padrão-ouro para diagnóstico, preferencialmente por métodos que minimizem contaminação, como cateterismo vesical) e iniciar imediatamente a antibioticoterapia empírica. O atraso no tratamento pode levar à pielonefrite aguda e ao desenvolvimento de cicatrizes renais, que podem comprometer a função renal a longo prazo. Residentes em pediatria devem estar aptos a reconhecer rapidamente a ITU em lactentes e iniciar o manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de ITU em lactentes?

Em lactentes, os sintomas de ITU são frequentemente inespecíficos e podem incluir febre sem foco aparente, irritabilidade, choro inconsolável, hiporexia, vômitos, diarreia, icterícia e perda ponderal. Sintomas urinários clássicos são raros nessa faixa etária, tornando o diagnóstico um desafio.

Como interpretar os resultados da urina rotina para ITU em lactentes?

A presença de leucócito esterase e/ou nitrito positivos na urina rotina é altamente sugestiva de ITU. A leucocitúria (leucócitos > 5 por campo) também apoia o diagnóstico. Embora o gram de gota possa ser negativo, a combinação de achados positivos na urina rotina, especialmente nitrito, tem alta especificidade e sensibilidade para ITU bacteriana.

Qual a conduta inicial para ITU febril em lactentes?

A conduta inicial para ITU febril em lactentes é a coleta de urocultura (preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para evitar contaminação) seguida do início imediato de antibioticoterapia empírica. O tratamento não deve ser atrasado enquanto se aguarda o resultado da urocultura, devido ao risco de complicações renais.

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