ITU Febril em Crianças: Diagnóstico e Manejo Inicial

HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Menina com dois anos de idade com quadro de febre e diminuição da aceitação alimentar há 3 dias. Ao exame físico: Bom estado geral, febril, sem sinais localizatórios. Urina tipo I: leucócitos 110.000/mL; hemácias 20.000/mL; nitrito positivo. Coletada urocultura. Qual a melhor opção terapêutica neste momento?

Alternativas

1. A) Prescrever antibiótico via oral e solicitar retorno em 48 horas.
2. B) Iniciar antibioticoterapia endovenosa e realizar ultrassonografia na internação.
3. C) Iniciar antibiótico intramuscular e retornar após 1 semana para checar a urocultura.
4. D) Prescrever antibiótico via oral e retorno em 1 semana com ultrassonografia.

Pérola Clínica

ITU febril em < 2 anos com nitrito+ e leucocitúria → iniciar ATB oral e reavaliar em 48h.

Resumo-Chave

Em crianças pequenas com suspeita de ITU febril (nitrito positivo e leucocitúria), mesmo sem sinais localizatórios, a conduta inicial é iniciar antibioticoterapia empírica via oral, após coleta de urocultura, e reavaliar a resposta clínica em 48-72 horas. A internação e ATB EV são reservados para casos mais graves ou falha terapêutica oral.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, e a ITU febril em crianças pequenas (especialmente menores de 2 anos) é um desafio diagnóstico devido à inespecificidade dos sintomas. A febre sem foco aparente é a principal manifestação, e a presença de nitrito positivo e leucocitúria na urina tipo I aumenta significativamente a probabilidade de ITU. A urocultura é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo. O manejo da ITU febril em crianças visa prevenir danos renais a longo prazo. A escolha da via de administração do antibiótico (oral ou endovenosa) depende do estado geral da criança, da tolerância à via oral e da gravidade da infecção. Crianças em bom estado geral, sem sinais de toxicidade ou desidratação, podem ser tratadas com antibióticos orais após a coleta da urocultura, com reavaliação clínica em 48-72 horas para monitorar a resposta. A internação e antibioticoterapia endovenosa são indicadas para crianças com sinais de toxicidade, desidratação, vômitos persistentes, falha na terapia oral ou em lactentes muito jovens. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é recomendada após o tratamento da primeira ITU febril para identificar anomalias anatômicas que possam predispor a infecções recorrentes.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para suspeitar de ITU em crianças pequenas com febre?

Em crianças pequenas, a suspeita de ITU febril deve surgir com febre sem foco aparente, especialmente se houver alterações na urina tipo I como leucocitúria e nitrito positivo.

Quando a antibioticoterapia oral é apropriada para ITU febril em crianças?

A antibioticoterapia oral é apropriada para crianças com ITU febril que estão em bom estado geral, toleram a via oral e não apresentam sinais de toxicidade ou desidratação grave.

Qual a importância da urocultura na ITU pediátrica?

A urocultura é essencial para confirmar o diagnóstico de ITU, identificar o agente etiológico e guiar a escolha do antibiótico mais adequado, permitindo o ajuste da terapia empírica.

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