ITU Febril em Lactentes: Manejo e Investigação Urgente

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023

Enunciado

Lactente de 8 meses de idade, do sexo masculino é internado para tratamento de infecção urinária, sendo esse o primeiro episódio de infecção urinária. O médico que prestou o primeiro atendimento optou por internação hospitalar pois criança apresentava critérios de sepse. Com 48 horas de internação paciente já estava afebril e com melhora clínica, apresentando sinais vitais adequados para idade. A urocultura veio positiva para Klebsiella pneumoniae sensível a todos os antibióticos testados. Neste caso qual a conduta mais apropriada:

Alternativas

1. A) Realizar Us de rins e vias urinária ainda durante a fase aguda de infecção e descalonar antibiótico para via oral.
2. B) Descalonar antibiótico para via oral e realizar Us de rins e vias urinária ambulatorial de caráter não urgente.
3. C) Manter tratamento completo com antibiótico de escolha inicial, já que paciente foi admitido com septicemia e apresentou melhora clínica e realizar Us de rins e vias urinária ainda durante internação.
4. D) Terminar tratamento com o Antibiótico de escolha inicial por boa resposta clínica e por ser primeiro episódio de ITU não apresenta indicação de realização de Us de rins e vias urinárias.

Pérola Clínica

ITU febril em lactente com sepse → USG rins e vias urinárias na fase aguda + descalonar ATB oral após melhora.

Resumo-Chave

Em lactentes com ITU febril e critérios de sepse, a investigação com ultrassonografia de rins e vias urinárias é crucial na fase aguda para identificar anomalias que predispõem à infecção. O descalonamento para antibiótico oral é seguro após melhora clínica e afebrilidade, completando o tratamento.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, sendo a pielonefrite aguda uma causa importante de morbidade e potencial dano renal. Em lactentes, a apresentação clínica pode ser inespecífica, e a presença de febre e critérios de sepse exige atenção imediata devido ao risco de urosepse e cicatrizes renais. A investigação e o tratamento adequados são cruciais para prevenir complicações a longo prazo. O diagnóstico de ITU em lactentes é confirmado por urocultura positiva. A escolha do antibiótico inicial deve cobrir os patógenos mais comuns (E. coli, Klebsiella) e ser ajustada conforme o antibiograma. A presença de sepse indica a necessidade de tratamento intravenoso e internação. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é um exame de imagem fundamental para identificar anomalias anatômicas, hidronefrose ou outras condições que predispõem à ITU recorrente ou grave. A conduta para ITU febril em lactentes com sepse inclui antibioticoterapia intravenosa inicial, hidratação e suporte. Após melhora clínica e afebrilidade (geralmente 48-72h), o tratamento pode ser descalonado para via oral. A ultrassonografia deve ser realizada na fase aguda para guiar a investigação e o manejo subsequente, especialmente em casos graves ou recorrentes. A duração total do tratamento é geralmente de 7 a 14 dias.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para internação de lactentes com ITU?

Lactentes com ITU febril devem ser internados se apresentarem critérios de sepse, desidratação, incapacidade de tolerar medicação oral, ou falha no tratamento ambulatorial.

Quando realizar ultrassonografia de rins e vias urinárias em ITU pediátrica?

A ultrassonografia deve ser realizada na fase aguda em lactentes com ITU febril, especialmente se houver sepse, para identificar anomalias anatômicas ou hidronefrose.

É seguro descalonar antibiótico para via oral em ITU pediátrica com sepse?

Sim, após 48-72 horas de tratamento intravenoso e melhora clínica (afebrilidade, sinais vitais estáveis), é seguro descalonar para antibiótico oral para completar o curso.

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