ITU Febril em Crianças: Manejo Urgente e Sinais de Alerta

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de um ano e 10 meses, sexo feminino, é levada pela mãe ao pediatra da Unidade Básica de Saúde, e relata febre, polaciúria, irritabilidade e vômitos muito frequentes. Desde o início do quadro, há 48 horas, não consegue comer quase nada, apresenta vômitos e está mais prostrada. Ao exame físico, apresenta-se desidratada, taquicárdica e com perfusão capilar = 5’.Em relação a esse caso, assinale a alternativa que indica a conduta correta para a criança.

Alternativas

1. A) Solicitar urina rotina, Gram e urocultura e aguardar o resultado de exames para definir o tratamento antimicrobiano de acordo com a sensibilidade do micro-organismo isolado.
2. B) Encaminhar a criança para Unidade de Pronto Atendimento, pois encontra-se indicado o início imediato de tratamento com antimicrobiano venoso após coleta de urina para exames.
3. C) Prescrever quimioprofilaxia por um período mínimo de um ano após tratamento para erradicar a bactéria, independentemente da investigação morfofuncional de vias urinárias.
4. D) Realizar imediatamente o ultrassom de vias urinárias e a uretrocistografia miccional após o diagnóstico de infecção do trato urinário ser confirmado pela urocultura.

Pérola Clínica

Criança < 2 anos com ITU febril + sinais de gravidade (desidratação, prostração, TPC > 3s) → Internação e ATB venoso imediato.

Resumo-Chave

Crianças pequenas com ITU febril e sinais de toxicidade ou desidratação (como prostração, vômitos frequentes, taquicardia e TPC prolongado) devem ser consideradas casos graves. A conduta correta é o encaminhamento imediato para atendimento hospitalar e início de antibioticoterapia venosa após a coleta de exames de urina.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, e sua apresentação pode ser inespecífica, especialmente em lactentes e crianças pequenas. A ITU febril, particularmente em crianças menores de 2 anos, é frequentemente um indicativo de pielonefrite aguda, que pode levar a cicatrizes renais e hipertensão arterial a longo prazo se não tratada adequadamente. O caso descrito apresenta uma criança com febre, polaciúria, irritabilidade, vômitos frequentes, prostração, desidratação, taquicardia e tempo de perfusão capilar prolongado. Esses são sinais claros de gravidade e toxicidade, que indicam a necessidade de uma abordagem mais agressiva. Em crianças com esses achados, a suspeita de pielonefrite é alta, e a conduta deve ser imediata. A conduta correta para esses casos é o encaminhamento urgente para uma Unidade de Pronto Atendimento ou hospital, onde a criança possa receber hidratação venosa e iniciar antibioticoterapia parenteral após a coleta de urina para urocultura. Aguardar o resultado da urocultura para iniciar o tratamento pode atrasar a resolução da infecção e aumentar o risco de complicações. A investigação de malformações do trato urinário com ultrassom e uretrocistografia miccional deve ser realizada após a fase aguda da infecção.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade que indicam a necessidade de internação para ITU em crianças?

Sinais de gravidade incluem idade inferior a 2 meses, febre alta, toxicidade, desidratação, vômitos persistentes, prostração, perfusão capilar prolongada (>3 segundos), falha no tratamento oral e imunodeficiência.

Por que o tratamento antimicrobiano venoso é indicado imediatamente nesses casos?

O tratamento antimicrobiano venoso é indicado para garantir a rápida erradicação da infecção e prevenir complicações graves como sepse e lesão renal permanente, especialmente em crianças pequenas com risco de pielonefrite.

Qual a importância da urocultura no diagnóstico da ITU pediátrica?

A urocultura é o padrão-ouro para o diagnóstico da ITU, confirmando a presença de bactérias e sua sensibilidade aos antibióticos. No entanto, em casos graves, o tratamento empírico deve ser iniciado após a coleta da amostra, sem aguardar o resultado.

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