ITU em Lactentes: Diagnóstico por Punção Suprapúbica

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022

Enunciado

Lactente de 6 meses de idade é levado ao pronto atendimento por apresentar febre moderada e diminuição do apetite há 3 dias, sem outras queixas. O exame físico é normal e o pediatra solicitou exames laboratoriais, dentre eles um exame de análise de urina e uma urocultura. Nesse contexto, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) caso a análise de urina demonstre nitrito positivo, o diagnóstico de infecção do trato urinário estará definido.
2. B) a coleta da urina deve ser realizada com saco coletor, o qual deve ser trocado a cada 20 minutos para manter sua alta especificidade.
3. C) a sondagem vesical é um método invasivo que não deve ser realizado de rotina pelo alto risco de ascensão do agente bacteriano.
4. D) a urocultura, quando coletada por punção suprapúbica, confirma o diagnóstico de infecção do trato urinário se houver crescimento de qualquer patógeno.
5. E) caso a análise de urina demonstre nitrito positivo e leucocitúria, o diagnóstico de infecção do trato urinário estará definido.

Pérola Clínica

Urocultura por punção suprapúbica → crescimento de QUALQUER patógeno confirma ITU em lactentes.

Resumo-Chave

Em lactentes, a coleta de urina para urocultura é desafiadora. A punção suprapúbica é o método mais confiável, e qualquer crescimento bacteriano significativo nela é diagnóstico de ITU, devido à sua baixa contaminação.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes, especialmente naqueles com febre sem foco aparente. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir danos renais a longo prazo, como cicatrizes e insuficiência renal. No entanto, a coleta de urina em lactentes é um desafio devido à dificuldade de obter amostras não contaminadas. A fisiopatologia da ITU em lactentes geralmente envolve a ascensão de bactérias da região perineal para o trato urinário. O diagnóstico baseia-se na análise de urina (uroanálise) e, fundamentalmente, na urocultura. A urocultura é o padrão-ouro, mas sua interpretação depende do método de coleta. Métodos como saco coletor têm alta taxa de contaminação, enquanto a sondagem vesical e a punção suprapúbica são mais confiáveis. Para o tratamento, a escolha do antibiótico deve ser empírica inicialmente, cobrindo os patógenos mais comuns (Escherichia coli), e ajustada após o resultado da urocultura e antibiograma. A punção suprapúbica é o método de coleta de urina com menor risco de contaminação e, portanto, o crescimento de qualquer número de colônias de um patógeno por essa via é considerado diagnóstico de ITU. A sondagem vesical, embora invasiva, é aceitável e um crescimento de ≥ 50.000 UFC/mL é geralmente considerado significativo.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de ITU em lactentes?

Em lactentes, os sinais de ITU são inespecíficos, podendo incluir febre sem foco aparente, irritabilidade, diminuição do apetite, vômitos e falha de crescimento.

Qual a importância da punção suprapúbica para diagnóstico de ITU em lactentes?

A punção suprapúbica é o método padrão-ouro para coleta de urina em lactentes quando há suspeita de ITU, pois minimiza a contaminação e permite um diagnóstico preciso.

Por que o saco coletor não é ideal para urocultura em lactentes?

O saco coletor tem alta taxa de contaminação, levando a falsos positivos. É útil para triagem, mas um resultado positivo deve ser confirmado por coleta mais confiável (sondagem ou punção suprapúbica).

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