ITU Pediátrica: Diagnóstico e Conduta em Crianças

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021

Enunciado

Menina de 2 anos, previamente hígida, é levada ao pronto-socorro com história de 2 dias de febre de 39 ºC, sem outras queixas. Está em bom estado geral, com exame físico normal. Realizou hemograma, que veio normal e urina tipo I coletada por saco coletor com presença de 8 mil eritrócitos/mm³, 30 mil leucócitos/mm³ e nitrito positivo. Assinale a alternativa correta em relação à conduta.

Alternativas

1. A) Como há leucocitúria e nitrito positivo, a conduta deve ser prescrever cefalexina e dar alta com orientações.
2. B) Está indicado colher urocultura por sonda vesical, prescrever antibiótico oral e orientar retorno em 48 horas para reavaliação e checar resultado do exame.
3. C) Deve-se solicitar urocultura por sonda vesical e ultrassonografia de vias urinárias na urgência, para verificar a presença de sinais de pielonefrite e definir a necessidade de internação hospitalar e a via de administração do antibiótico.
4. D) Está indicado realizar pesquisa de bacterioscopia em urina fresca e prescrever antibiótico apenas se o resultado for positivo.
5. E) A criança deve ser hospitalizada para receber antibiótico parenteral, pois a febre alta e a presença de nitrito positivo são sugestivos de pielonefrite.

Pérola Clínica

ITU em criança com saco coletor (+) → urocultura por sonda vesical antes de iniciar ATB.

Resumo-Chave

Em crianças, a urina coletada por saco coletor tem alta taxa de contaminação. Achados sugestivos de ITU (leucocitúria, nitrito positivo) exigem confirmação por urocultura de amostra estéril (sonda vesical ou punção suprapúbica) antes do tratamento para evitar condutas desnecessárias.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em meninas. Em crianças pequenas, os sintomas podem ser inespecíficos, como febre sem foco, irritabilidade e vômitos, tornando o diagnóstico um desafio. A alta prevalência de ITU e o risco de lesão renal permanente se não tratada adequadamente tornam o manejo correto fundamental. O diagnóstico de ITU em crianças depende da análise da urina tipo I e da urocultura. A coleta da amostra é crítica: o saco coletor tem alta taxa de contaminação, e resultados positivos (leucocitúria, nitrito) devem ser confirmados por urocultura obtida por método estéril, como cateterismo vesical ou punção suprapúbica. A presença de nitrito positivo é altamente sugestiva de infecção por bactérias gram-negativas. A conduta inicial envolve a coleta da urocultura por sonda vesical e o início de antibiótico empírico oral, se a criança estiver em bom estado geral e sem sinais de gravidade. O tratamento deve ser ajustado conforme o antibiograma. A ultrassonografia de vias urinárias é indicada para investigar anomalias anatômicas, especialmente após o primeiro episódio de ITU febril, mas não é uma urgência antes do início do tratamento.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da coleta de urina por sonda vesical em crianças com suspeita de ITU?

A coleta por sonda vesical é crucial para obter uma amostra de urina estéril, minimizando a contaminação comum em coletas por saco coletor, e permitindo um diagnóstico preciso de infecção do trato urinário em crianças.

Quando se deve iniciar o antibiótico em crianças com suspeita de ITU?

O antibiótico deve ser iniciado após a coleta da urocultura por método estéril (sonda ou punção), preferencialmente oral se a criança estiver em bom estado geral e sem sinais de gravidade, aguardando o resultado da cultura para ajuste.

Quais são os critérios para suspeitar de pielonefrite em uma criança com ITU?

A suspeita de pielonefrite em crianças com ITU é levantada por febre alta, prostração, dor lombar, e exames laboratoriais como leucocitose e elevação de PCR. Nesses casos, a internação e antibiótico parenteral podem ser indicados.

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