ITU Febril em Lactentes: Manejo e Propedêutica

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2024

Enunciado

Criança masculina, com oito meses de vida, chega à urgência apresentando febre elevada, anorexia, irritabilidade e vômitos há 48 horas. Ao exame físico, estava febril (38,9 ºC), muito irritada e apresentava dor inespecífica à palpação abdominal superficial e profunda. Exames complementares realizados:Exame de urina:• pH: 6,8• Densidade: 1,025• Elementos anormais Hb ++• Proteínas ++• Nitrito positivo• Piócitos: campos repletos• Hemácias: 12/c• Cristais: oxalato de fosfato amorfo ++• Flora aumentada• Gram de gota: numerosos bastonetesGram-negativos• Urocultura: 100.000 unidades formadoras de colônias/mL de E coli• Antibiograma: apresenta resistência para mais de 4 dos antibióticos testadosQual a conduta mais apropriada?

Alternativas

1. A) Sem internação, medicação oral, propedêutica de imagem após tratamento.
2. B) Sem internação, medicação injetável, propedêutica de imagem após tratamento.
3. C) Internação, medicação injetável, propedêutica de imagem após tratamento.
4. D) Internação, medicação oral, sem propedêutica de imagem após tratamento.

Pérola Clínica

Lactente < 2 anos com ITU febril + urocultura positiva + resistência ATB → internação, ATB injetável, imagem pós-tratamento.

Resumo-Chave

Lactentes com ITU febril, especialmente com urocultura positiva para E. coli e resistência a múltiplos antibióticos orais, devem ser internados para antibioticoterapia intravenosa. A propedêutica de imagem (USG renal e vesical, UCM) é indicada após o tratamento para investigar anomalias do trato urinário.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) em lactentes é uma condição comum e grave, pois pode levar a cicatrizes renais e hipertensão arterial na vida adulta se não for tratada adequadamente. A apresentação clínica em lactentes é inespecífica, com febre, irritabilidade, vômitos e anorexia, tornando o diagnóstico desafiador e a suspeita clínica fundamental. No caso apresentado, o lactente de 8 meses com febre elevada, sintomas sistêmicos e exame de urina com nitrito positivo, piócitos repletos e urocultura com 100.000 UFC/mL de E. coli confirma o diagnóstico de ITU febril, provavelmente pielonefrite. A resistência a mais de 4 antibióticos testados no antibiograma é um fator crítico que indica a necessidade de antibioticoterapia intravenosa, pois a via oral pode não ser eficaz. A internação é imperativa devido à idade do paciente (< 2 anos), à gravidade do quadro (febre alta, irritabilidade, vômitos) e à resistência bacteriana, que exige monitoramento e administração de antibióticos injetáveis. A propedêutica de imagem, como ultrassonografia renal e uretrocistografia miccional, deve ser realizada após o tratamento da infecção aguda para investigar anomalias anatômicas ou funcionais que predispõem a ITUs de repetição, sendo um passo crucial no manejo a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para internação de lactentes com ITU febril?

Critérios incluem idade < 2-3 meses, sinais de sepse, desidratação, vômitos persistentes, falha na antibioticoterapia oral, imunodeficiência, anomalias urológicas conhecidas e urocultura com germe resistente a antibióticos orais.

Por que a antibioticoterapia injetável é preferida em casos de ITU febril em lactentes?

A via injetável garante melhor biodisponibilidade e concentrações adequadas do antibiótico no parênquima renal, sendo crucial para tratar pielonefrite e prevenir complicações em pacientes que podem ter dificuldade de absorção oral ou vômitos.

Quais exames de imagem são indicados após o tratamento de ITU febril em lactentes?

Após o tratamento, são indicados ultrassonografia renal e de vias urinárias para avaliar anomalias anatômicas, e uretrocistografia miccional (UCM) para investigar refluxo vesicoureteral, especialmente após o primeiro episódio de ITU febril.

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