ICEPI - Instituto Capixaba de Ensino, Pesquisa e Inovação (ES) — Prova 2022
Qual o patógeno mais associado à infecções do trato urinário na faixa etária pediátrica?
O patógeno mais associado à ITU em crianças é a Escherichia coli (E. coli).
A Escherichia coli é responsável por 80-90% das infecções do trato urinário em crianças, sendo o uropatógeno mais prevalente devido à sua capacidade de aderir ao epitélio urinário e formar biofilmes.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na faixa etária pediátrica, com uma prevalência que varia de 1% a 3% em crianças febris. É fundamental para residentes e profissionais de saúde compreender a etiologia predominante para um manejo adequado. A Escherichia coli (E. coli) é, de longe, o patógeno mais associado às ITUs em crianças, sendo responsável por aproximadamente 80% a 90% dos casos. Essa alta prevalência se deve a fatores de virulência específicos da E. coli uropatogênica, que permitem sua adesão e colonização do trato urinário. A fisiopatologia da ITU geralmente envolve a ascensão de bactérias da região perineal para a uretra e bexiga. Em crianças, fatores como anomalias congênitas do trato urinário (ACTU), disfunção vesical e intestinal, e má higiene podem predispor à infecção. O diagnóstico precoce é vital para prevenir complicações como cicatrizes renais e doença renal crônica. A suspeita clínica deve ser alta em crianças com febre sem foco aparente, especialmente em lactentes, e o diagnóstico é confirmado por urocultura. O tratamento empírico inicial deve cobrir a E. coli, geralmente com antibióticos de amplo espectro, ajustado posteriormente conforme o antibiograma. A profilaxia antibiótica pode ser considerada em casos selecionados, como em crianças com refluxo vesicoureteral de alto grau ou outras anomalias. O prognóstico é bom com tratamento adequado, mas a monitorização a longo prazo é importante para identificar e tratar quaisquer sequelas ou recorrências. A educação dos pais sobre higiene e hábitos miccionais também é um pilar fundamental na prevenção.
Identificar o patógeno mais comum, a Escherichia coli, é crucial para guiar o tratamento empírico inicial com antibióticos, garantindo uma cobertura eficaz enquanto se aguardam os resultados da urocultura e antibiograma.
A E. coli possui fatores de virulência como fímbrias (P-fímbrias) que permitem sua adesão ao epitélio urinário, evitando a eliminação pela micção, além de produzir toxinas e formar biofilmes que contribuem para a infecção.
Outros patógenos incluem Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis (especialmente em meninos não circuncidados), Enterococcus faecalis e Pseudomonas aeruginosa, embora sejam menos frequentes que a E. coli.
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