UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2022
Pré-escolar de 2 anos, sexo feminino, em acompanhamento com nefrologista devido a refluxo vesicoureteral, é levada à emergência por queda importante no estado geral e febre de 40ºC. Devido ao estado toxêmico, foi internada no CTI para melhor manejo, respondendo bem à expansão volumétrica. Exames colhidos evidenciaram leucocitose com desvio para a esquerda e EAS com estearase leucocitária positiva, nitrito negativo e piúria maciça. O exame direto da urina identificou coccus Gram-positivo. Nesse caso, a urinocultura provavelmente indicará o crescimento de:
ITU pediátrica + cocos Gram-positivos + nitrito negativo + refluxo vesicoureteral → Pensar em Enterococcus.
Em crianças com ITU, especialmente na presença de refluxo vesicoureteral e estado toxêmico, a identificação de cocos Gram-positivos no exame direto da urina, associada a nitrito negativo (pois Enterococcus não reduz nitrato a nitrito) e piúria maciça, aponta fortemente para Enterococcus spp. como agente etiológico.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) em crianças é uma condição comum e importante, especialmente em pré-escolares, devido ao risco de lesão renal permanente. O refluxo vesicoureteral (RVU) é um fator de risco significativo para ITUs recorrentes e pielonefrite, justificando o acompanhamento nefrológico. Em casos de estado toxêmico, a internação em CTI para manejo de urosepse é apropriada. O diagnóstico de ITU é baseado em achados clínicos e laboratoriais. O EAS com estearase leucocitária positiva e piúria maciça indica inflamação e presença de leucócitos na urina. O nitrito negativo, embora geralmente associado a Gram-positivos ou infecções por fungos, é um achado chave aqui. A identificação de cocos Gram-positivos no exame direto da urina, em um contexto de RVU e nitrito negativo, direciona fortemente para Enterococcus spp. O tratamento empírico inicial deve cobrir os patógenos mais comuns, mas a urinocultura com antibiograma é essencial para guiar a terapia definitiva. Enterococcus faecalis é um cocos Gram-positivo que pode causar ITUs, especialmente em pacientes com anomalias do trato urinário ou após uso prévio de antibióticos. A resistência a antibióticos é uma preocupação com Enterococcus, e a escolha do antimicrobiano deve ser cuidadosa, muitas vezes requerendo ampicilina ou vancomicina, dependendo da sensibilidade.
A presença de cocos Gram-positivos no exame direto da urina, associada a piúria maciça e um teste de nitrito negativo no EAS, é altamente sugestiva de infecção por Enterococcus. O nitrito é negativo porque Enterococcus não possui a enzima nitrato redutase.
O refluxo vesicoureteral é uma condição que predispõe a ITUs recorrentes e mais graves, incluindo pielonefrite. Em pacientes com anomalias do trato urinário, como o refluxo, patógenos atípicos como Enterococcus são mais frequentemente encontrados, especialmente após uso prévio de antibióticos.
Enterococcus spp. são intrinsecamente resistentes a diversas classes de antibióticos, como cefalosporinas e aminoglicosídeos em monoterapia. A resistência a vancomicina (VRE) é uma preocupação crescente, exigindo culturas e testes de sensibilidade para guiar a terapia antimicrobiana adequada.
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