ITU em Crianças Escolares: Quando Investigar com Imagem?

UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a afirmativa correta sobre a investigação com imagem em um escolar de 7 anos com diagnóstico bem documentado de infecção do trato urinário.

Alternativas

1. A) Deve realizar, pois é criança com mais de seis anos.
2. B) No caso de se tratar de uma menina, deve ser feito.
3. C) Indica-se em meninos a partir do segundo episódio.
4. D) Deverá realizar mesmo sendo o primeiro episódio.
5. E) Caso seja a primeira infecção, não há necessidade.

Pérola Clínica

ITU documentada em escolar > 6 anos → sempre investigar com imagem, mesmo no 1º episódio.

Resumo-Chave

Em crianças escolares, uma ITU documentada, mesmo que seja o primeiro episódio, requer investigação com exames de imagem para descartar anomalias congênitas ou funcionais do trato urinário que possam predispor a infecções recorrentes e dano renal.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, com uma prevalência que varia com a idade e o sexo. Em crianças escolares, a ITU, mesmo que seja o primeiro episódio, é um sinal de alerta importante. Diferentemente de lactentes, onde a investigação é quase universal após o primeiro episódio febril, em crianças mais velhas, a presença de ITU sugere uma predisposição subjacente, seja anatômica ou funcional. A importância da investigação reside na prevenção de danos renais permanentes, como cicatrizes renais, que podem levar a hipertensão arterial e doença renal crônica na vida adulta. A fisiopatologia da ITU em crianças frequentemente envolve a ascensão de bactérias da região perineal para a bexiga e, em casos de refluxo vesicoureteral, para os rins. O diagnóstico é confirmado por urocultura com contagem significativa de colônias. A investigação com imagem visa identificar anomalias congênitas do trato urinário (ACTU), como hidronefrose, ou condições como refluxo vesicoureteral (RVU) e disfunções miccionais. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de triagem inicial, sendo capaz de detectar dilatações, cálculos ou outras alterações anatômicas. A cistouretrografia miccional (CUM) é reservada para casos específicos, como ultrassonografia alterada, ITUs de repetição, ou em crianças menores com ITU febril, para diagnosticar RVU. A conduta terapêutica para ITU aguda envolve antibioticoterapia adequada. A profilaxia antibiótica pode ser considerada em casos de RVU de alto grau ou ITUs recorrentes. O acompanhamento a longo prazo é essencial para monitorar a função renal e a pressão arterial, especialmente em crianças com histórico de ITUs febris ou anomalias do trato urinário. A educação dos pais sobre higiene e hábitos miccionais também é fundamental para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais exames de imagem são indicados na investigação de ITU em escolares?

A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial. Dependendo dos achados ou da recorrência, pode-se indicar cistouretrografia miccional (CUM) para avaliar refluxo vesicoureteral ou uretra posterior.

Por que é importante investigar ITU em crianças?

A investigação é crucial para identificar anomalias anatômicas ou funcionais do trato urinário que predispõem a ITUs de repetição, as quais podem levar a cicatrizes renais, hipertensão arterial e doença renal crônica.

Quais são os principais fatores de risco para ITU em crianças?

Fatores de risco incluem refluxo vesicoureteral, disfunção miccional, constipação, anomalias congênitas do trato urinário (ACTU), higiene inadequada e sexo feminino.

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