INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma pré-escolar com queixa principal de febre e dor ao urinar está sendo atendida em uma unidade de pronto atendimento. A mãe relata que, há 2 dias, após uma longa viagem de carro, a menor iniciou quadro de febre de 38-39 °C, associada a dor em baixo ventre de forte intensidade, disúria e um episódio de vômitos. Conta que ela aceita parcialmente a dieta, que a diurese está presente e as fezes também, e sem alterações. Refere ocorrência de um episódio semelhante há 6 meses.O diagnóstico dessa condição clínica é confirmado pelo achado de
ITU pediátrica: >1.000 UFC/mL por cateterismo vesical confirma diagnóstico em crianças sintomáticas.
O diagnóstico de ITU em crianças pequenas exige métodos de coleta de urina menos contamináveis. A urocultura por cateterismo vesical é um método padrão-ouro, e um valor de >1.000 UFC/mL é considerado significativo devido à menor chance de contaminação.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, com maior incidência em meninas. Em pré-escolares, o diagnóstico pode ser desafiador devido à inespecificidade dos sintomas, que podem variar de febre isolada a sintomas urinários clássicos como disúria e dor abdominal. A suspeita clínica é crucial para evitar complicações como cicatrizes renais e hipertensão arterial. O diagnóstico definitivo da ITU pediátrica depende da urocultura. A escolha do método de coleta é fundamental para a interpretação dos resultados. Em crianças que não controlam o esfíncter, a coleta por saco coletor tem alta taxa de contaminação, sendo preferíveis métodos como o cateterismo vesical ou a punção suprapúbica. Para a urocultura obtida por cateterismo vesical, uma contagem de colônias de mais de 1.000 UFC/mL é considerada significativa para o diagnóstico de ITU, devido à baixa probabilidade de contaminação. O tratamento da ITU em pré-escolares geralmente envolve antibióticos, e a escolha depende da gravidade e do perfil de sensibilidade local. É importante investigar fatores predisponentes, como malformações do trato urinário, especialmente em casos de ITU recorrente, através de exames de imagem como ultrassonografia renal e vesical, e, se indicado, uretrocistografia miccional. O acompanhamento adequado é essencial para prevenir danos renais a longo prazo.
Em pré-escolares, os sintomas de ITU podem ser inespecíficos, incluindo febre, dor abdominal, disúria, polaciúria, enurese secundária, vômitos e irritabilidade. A dor em baixo ventre e a disúria são mais sugestivas.
A coleta por cateterismo vesical minimiza a contaminação da amostra, que é um problema comum em crianças que não controlam o esfíncter. Isso garante resultados mais confiáveis para a urocultura, evitando falsos positivos.
Para cateterismo vesical, >1.000 UFC/mL é diagnóstico. Para punção suprapúbica, qualquer crescimento bacteriano é significativo. Para jato médio (em crianças que cooperam), >100.000 UFC/mL é geralmente aceito, mas com maior risco de contaminação.
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