ITU em Crianças: Diagnóstico e Tratamento Inicial Essencial

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Criança de 3 anos, apresenta febre alta e dor ao urinar há dois dias. Exame de urina revela piúria e nitritos positivos. Qual é o tratamento inicial mais indicado para essa paciente?

Alternativas

1. A) Realizar exame de imagem do trato urinário e aguardar o resultado para iniciar tratamento.
2. B) Prescrever analgésicos e antitérmicos, observando a evolução clínica.
3. C) Iniciar antibiótico oral com cobertura para E. coli e recomendar hidratação abundante.
4. D) Encaminhar para internação imediata para tratamento intravenoso.

Pérola Clínica

Criança com febre + disúria + piúria/nitritos positivos → ITU provável, iniciar ATB oral empírico (E. coli).

Resumo-Chave

Em crianças com suspeita de Infecção do Trato Urinário (ITU) baseada em sintomas e exames de urina (piúria, nitritos positivos), o tratamento antibiótico empírico oral deve ser iniciado prontamente, visando cobertura para os patógenos mais comuns, como a E. coli, para prevenir complicações.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, e seu diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para prevenir complicações graves, como pielonefrite e cicatrizes renais. Em crianças, a apresentação clínica pode ser inespecífica, especialmente em lactentes, tornando a suspeita clínica e a investigação laboratorial essenciais. O diagnóstico de ITU é confirmado pela urocultura, mas o tratamento empírico deve ser iniciado com base na suspeita clínica e em exames de urina que sugiram infecção (piúria, nitritos positivos, esterase leucocitária). A Escherichia coli é o patógeno mais comum, e os antibióticos de primeira linha devem ter cobertura para ela. O tratamento oral é geralmente eficaz para ITU não complicada em crianças maiores, enquanto lactentes jovens ou casos graves podem necessitar de tratamento intravenoso. Para o residente, é vital saber diferenciar ITU alta (pielonefrite) de baixa (cistite), entender a importância da coleta adequada de urina para cultura e conhecer as indicações para exames de imagem do trato urinário. A agilidade no início do antibiótico e o acompanhamento adequado são determinantes para o prognóstico renal a longo prazo da criança.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de ITU em crianças?

Em crianças maiores, os sintomas podem incluir febre, disúria, polaciúria, dor abdominal ou lombar. Em lactentes, os sinais são mais inespecíficos, como febre sem foco, irritabilidade, vômitos, recusa alimentar e baixo ganho ponderal.

Quando é indicada a internação para tratamento de ITU em crianças?

A internação e o tratamento intravenoso são indicados para lactentes menores de 3 meses, crianças com sinais de sepse, vômitos persistentes, desidratação, falha do tratamento oral ou imunocomprometimento.

Quais exames de imagem são recomendados após um episódio de ITU febril em crianças?

Após o primeiro episódio de ITU febril em crianças, a ultrassonografia do trato urinário é geralmente recomendada. A uretrocistografia miccional (UCM) pode ser considerada em casos selecionados, como ultrassom alterado ou ITU recorrente.

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