ITU em Crianças: Febre Sem Foco e Diagnóstico em Lactentes

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Em relação à Infecção do Trato Urinário (ITU) na criança, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A confirmação de ITU é feita pelo exame de urina de rotina e pela bacterioscopia do Gram de gota de urina fresca não centrifugada. 
2. B) Após o primeiro ano de idade, a incidência é maior em meninos.
3. C) A ultrassonografia é o exame de escolha para o início das investigações em todos pacientes com ITU confirmada.
4. D) Ocorre alta prevalência de ITU em serviços de urgência entre lactentes com febre acima de 38,5°C de origem indeterminada.

Pérola Clínica

Lactente com febre > 38,5°C sem foco → alta prevalência de ITU.

Resumo-Chave

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma causa comum de febre sem foco em lactentes, especialmente aqueles com febre acima de 38,5°C. A suspeita e investigação ativa são cruciais, pois o diagnóstico e tratamento precoces previnem danos renais a longo prazo.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, com uma prevalência significativa, especialmente em lactentes. A sua importância reside no risco de lesão renal permanente (cicatrizes renais) se não for diagnosticada e tratada precocemente, o que pode levar a hipertensão arterial e doença renal crônica na vida adulta. Em lactentes, a apresentação clínica da ITU é frequentemente atípica e inespecífica, o que dificulta o diagnóstico. A febre sem foco, especialmente acima de 38,5°C, é a manifestação mais comum e deve sempre levantar a suspeita de ITU nessa faixa etária. Estudos demonstram uma alta prevalência de ITU em lactentes febris que procuram serviços de urgência sem uma causa aparente para a febre. O diagnóstico de ITU em crianças pequenas requer alta suspeição clínica e a coleta adequada de urina para urocultura, que é o padrão-ouro. Métodos como cateterismo vesical ou punção suprapúbica são preferíveis para evitar contaminação. Após a confirmação, o tratamento com antibióticos apropriados deve ser iniciado prontamente. A investigação complementar com ultrassonografia renal e das vias urinárias é recomendada após a primeira ITU febril para identificar anomalias anatômicas subjacentes que possam predispor a recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de ITU em lactentes, que muitas vezes são inespecíficos?

Em lactentes, os sintomas de ITU podem ser inespecíficos, incluindo febre (muitas vezes a única manifestação), irritabilidade, recusa alimentar, vômitos, diarreia, icterícia e ganho de peso inadequado, sem os sintomas urinários clássicos de crianças maiores.

Qual o exame padrão-ouro para confirmar ITU em crianças?

O exame padrão-ouro para confirmar ITU em crianças é a urocultura, preferencialmente obtida por cateterismo vesical ou punção suprapúbica em lactentes para evitar contaminação.

Quando a ultrassonografia renal e das vias urinárias é indicada após uma ITU em crianças?

A ultrassonografia é geralmente indicada após a primeira ITU febril em lactentes e crianças pequenas para rastrear anomalias anatômicas, como hidronefrose ou dilatação do trato urinário, que podem predispor a ITUs recorrentes.

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