ITU vs. Vulvovaginite na Infância: Conduta e Diagnóstico

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

Menina, 4 anos de idade, há 2 dias come menos, queixa- -se de dor abdominal, e urina várias vezes ao dia em pequenas quantidades. Hoje apresentou 1 pico febril de 37,8 ºC. Evacua a cada 2 dias, fezes formadas, com pouco esforço. Controla esfíncteres desde os 3 anos, tende a reter urina e fezes e adiar a ida ao banheiro até a urgência. Dorme com fralda, molhada cerca de 2 vezes por semana. Ao exame tem hiperemia de genital, sem outras alterações. Foi colhido exame de urina e urocultura por jato médio, com pH 6, densidade 1015, proteína, corpos cetônicos, glicose, bilirrubina, hemoglobina e nitrito ausentes. Esterase leucocitária +/+4. Leucócitos 15.000/mL, hemácias 4.000/mL, cilindros ausentes e presença de algumas bactérias. A conduta indicada para o quadro, enquanto se aguarda a urocultura, é prescrever:

Alternativas

1. A) Amoxicilina VO, a cada 6 horas.
2. B) Ciprofloxacina VO, a cada 12 horas.
3. C) Ácido nalidíxico VO, a cada 6 horas.
4. D) Ceftriaxona IM, dose única.
5. E) Banho de assento, retorno para resultado de urocultura ou em 24 horas, se persistência de febre ou novos sintomas.

Pérola Clínica

Sintomas urinários + Hiperemia genital + Nitrito negativo → Pensar em Vulvovaginite/Disfunção.

Resumo-Chave

Em crianças com sintomas inespecíficos e exame de urina sem nitrito, a conduta expectante com higiene local é prudente para evitar uso desnecessário de antibióticos.

Contexto Educacional

O diagnóstico diferencial de sintomas urinários em meninas pré-púberes é amplo. A vulvovaginite é a causa mais comum de disúria e hiperemia genital nessa faixa etária, muitas vezes relacionada a hábitos de higiene inadequados, uso de roupas apertadas ou irritantes químicos. Além disso, a retenção voluntária de urina e fezes (comportamento de retenção) contribui para um quadro de urgência miccional que simula cistite. Na prática clínica, a urocultura por jato médio em crianças com controle esfincteriano é o padrão-ouro. A presença de leucocitúria isolada (esterase positiva) tem baixa especificidade. Portanto, em pacientes com quadro clínico leve e exame físico sugestivo de irritação vulvar, a conduta expectante com orientações de higiene e seguimento rigoroso é a estratégia mais custo-efetiva e segura.

Perguntas Frequentes

Por que o nitrito negativo é importante neste caso?

O nitrito é um marcador de alta especificidade para bactérias da família Enterobacteriaceae, que convertem nitrato em nitrito. Sua ausência, associada a uma febre baixa e hiperemia genital, reduz a probabilidade de uma ITU clássica por E. coli, sugerindo que a leucocitúria pode ser decorrente de inflamação externa (vulvovaginite) ou contaminação da amostra por secreção vaginal.

Qual a relação entre constipação e sintomas urinários na criança?

A constipação intestinal e a disfunção miccional frequentemente coexistem na 'Síndrome de Eliminação Disfuncional'. O reto distendido pode comprimir a bexiga, levando a urgência, frequência aumentada e esvaziamento incompleto, o que predispõe tanto a irritações locais quanto a infecções urinárias de repetição devido ao estase urinário.

Quando é seguro aguardar a urocultura antes de tratar?

Em crianças estáveis, sem sinais de toxemia, com febre baixa ou ausente e exames de triagem (urina I) duvidosos ou negativos para nitrito, é seguro aguardar 24-48 horas pelo resultado da urocultura. Medidas de higiene e banhos de assento podem aliviar sintomas de vulvovaginite, evitando o uso desnecessário de antimicrobianos e a indução de resistência.

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